Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди кожных заболеваний наиболее частыми являются такие хронические дерматозы как атопический дерматит, экзема, псориаз. Заболеваемость среди населения разных стран атопическим дерматитом составляет не менее 5-10%, псориазом - до 3%, а на долю экземы приходится 30-40% всех кожных заболеваний (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., (1997); Кубанова А.А. и соавт., 1997,1998,2003; Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002; Болотная Л.А., Рябова О.А., 2002; Кунгуров Н.В. и соавт., 2002; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Williams Н., 2002; Leung D.Y., Bieber Т., 2003).
При хронических дерматозах в 3 раза чаше, чем при других заболеваниях, возникают различные психологические проблемы, особенно у женщин и лиц молодого возраста (Разнатовский К.И., 1996; Родионов А.Н., 1998; Гребенников В.А., Дакиева Л.М., 2003). У 1/3 больных кожно-венерологических диспансеров наблюдаются депрессивные реакции (Ишутина Н.П., Раева Т.В., 1999; Русинов В И.. Иванова И.Н., 2003).Кроме того, хронические дерматозы часто сопровождаются психосоматическими расстройствами и характеризуются значительным снижением качества жизни больных (Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Самцов А.В., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Crossen J.R., 1996; Gupta М.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B.,2001).
Многие авторы отмечают, что недооценка психологических факторов при хронических дерматозах снижает эффективность лечения (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 1998; Rook A. at al., 1979; Orfunos С. Е., GarbeK., 1995).
Лечение подобных расстройств традиционными дерматологическими методами неэффективно и требует комплексного подхода (Кошевенко Ю.Н., 1999; Смулевич А.В., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Иванова И.Н., Мансуров Р.А., 2003; Назаров Р.Н., 2004).
В связи с этим для комплексного этиопатогенетического лечения хронических дерматозов необходима своевременная диагностика и коррекция психосоматических расстройств. Однако данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным. Это объясняется отсутствием простых и одновременно объективных методов диагностики психологических расстройств и необходимостью оценки состояния вегетативной нервной системы, сложностью диагностики и отсутствием стандартизированных методик.
Поэтому все чаще в комплексной терапии хронических дерматозов используются психофармакологические средства - «дневные» транквилизаторы (грандаксин, фенибут), антидепрессант триттико (тразодон), атипичный нейролептик эглонил (сульпирид) и различные психокоррекционные методики (Машкиллейсон АЛ. и соавт., 1990; Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., 1999: Трубецкая Е.А., 2003; Сергеев Ю. В и соавт., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Barth J.H.. Baker Н., 1986; Koblenzei C.S., 1993lKoo J.Y.. 1995: Crossen J.R.. 1996; Jung Т., 2002: Boguniewicz M., 2002) Но на Jia*oaiwfllMWfit3bIjf*fi3fuxeCTByeT единого
взгляда на схемы применения у больных хроническими дерматозами психотропных средств и психологической коррекции. Зачастую их назначение проводится без учета спектра психологических расстройств, состояния вегетативной нервной системы, тяжести течения дерматоза. Кроме того, комбинированное назначение психотропных средств и психокоррекционных методик используется редко.
В связи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось определение выраженности, структуры психосоматических расстройств у больных и разработка методов коррекции при комплексном лечении хронических дерматозов.
Задачи исследования:
-
Установить выраженность и структуру психосоматических расстройств, оценить их взаимосвязь с тяжестью и длительностью течения заболеваний у больных хроническими дерматозами.
-
Оценить факторы, влияющие на психологическую дезадаптацию и снижение качества жизни у больных хроническими дерматозами.
3. Оценить состояние вегетативной нервной системы у больных
хроническими дерматозами.
-
Разработать методику диагностики и коррекции психосоматических расстройств у больных хроническими дерматозами.
-
Обосновать применение фармакологических препаратов для коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии хронических дерматозов.
-
Оценить эффективность комплексного лечения у больных хроническими дерматозами.
Научная новизна:
Впервые у больных хроническими дерматозами использованы современные методы исследования вегетативной нервной системы - спектральный анализ ритма сердца, вызванные кожные вегетативные потенциалы, анализ вариабельности сердечного ритма, вариационная пульсометри».
Впервые проведена комплексная оценка личностно-психологических особенностей, психоэмоционального состояния, состояния вегетативной нервной системы, тяжести течения заболевания, качества жизни больных наиболее распространенными хроническими дерматозами, в патогенезе которых значительную роль играют стрессорные воздействия и функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.
Впервые исследованы особенности неосознаваемых психологических защит и алекситимии пациентов с данными хроническими дерматозами.
Впервые на современном уровне установлен спектр психосоматических расстройств при истинной экземе, бляшечном псориазе, атопическом дерматите.
Впервые на основании психосоматических расстройств обосновано применение психотропной терапии препаратами последнего поколения.
Впервые для комплексного лечения атопического дерматита, экземы, псориаза использован современный метод психокоррекции - системная поведенческая психотерапия. ( ntl
Впервые создана методика диагностики и коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов, которую может освоить дерматолог, не обладающий специальными знаниями по психиатрии.
Впервые проведена оценка эффективности комплексного лечения с применением медико-психологической коррекции и исследованием качества жизни дерматологических пациентов.
Практическая значимость работы:
-
Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных хроническими дерматозами с применением современных методов исследования.
-
Создана автоматизированная психодерматологическая диагностическая система.
-
Обоснована и разработана методика коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов с применением антидепрессанта триттико, «дневных» транквилизаторов (грандаксина, фенибута), атипичного нейролептика эглонила с курсом занятий по системной поведенческой психотерапии.
-
В комплексном лечении больных атопическим дерматитом (АД) целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема грандаксина (по 50 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике системной поведенческой психотерапии (СПП).
-
В комплексном лечении больных экземой целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема эглонила (по 100 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике СПП.
-
В комплексном лечении больных псориазом целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема триттико (150 мг на ночь), фенибута - 250 мг после завтрака и 250 мг после обеда (21 день) и 12 занятий по методике СПП.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У 92% больных хроническими дерматозами выявляются
психосоматические расстройства, которые представлены психологическими
реакциями тревоги, депрессии, астеническим синдромом, вегетативными
нарушениями. Степень выраженности психосоматических расстройств
положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения дерматоза.
-
Психосоматические расстройства сформировались при взаимодействии таких факторов как наследственная предрасположенность, стрессорное воздействие окружающей среды, длительное отрицательное влияние дерматоза на психоэмоциональную сферу пациента и являются важной мишенью для психотерапевтического воздействия.
-
При исследовании состояния вегетативной нервной системы у 55-92% больных хроническими дерматозами выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной или трофотропной активностью вегетативных центров, как в состоянии покоя, так и в процессе вегетативного
обеспечения деятельности. Данные нарушения носят неспецифический характер и отражают истощение функциональных резервов организма.
4. При обследовании больных хроническими дерматозами необходимо
оценивать степень тяжести течения заболевания, психологическое состояние
больного, состояние вегетативной нервной системы в целях диагностики
психосоматических расстройств.
5. Проведение медико-психологической коррекции необходимо
осуществлять с учетом выявленных психосоматических расстройств.
6 Комплексное лечение хронических дерматозов с медико-психологической коррекцией позволяет на 7 дней раньше улучшить клинические показатели, на 14 дней сократить сроки нормализации психофизиологического состояния и улучшения качества жизни больных.
Апробация результатов исследования.
Основные результаты работы докладывались на конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (28 марта 2003 г., Санкт-Петербург), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (22-23 апреля 2003 г., Санкт-Петербург), Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (23-26 сентября 2003 г., Санкт-Петербург), XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (19 - 23 апреля 2004 г., Москва), научно-практической конференции, посвященной 135-летию кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (3 октября 2004 г., Санкт-Петербург).
По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, и оформлено 4 рационализаторских предложения. (№ 8219, №8220 от 15 декабря 2002 г.; №9122/7, №9123/7 от 19 ноября 2004 г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка литературы, включающего 134 отечественных и 66 иностранных источников.
![Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс]](/i/i/4345/195709.png "Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс] Мазуренко Денис Александрович")
