Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение онихомикоза остается одной із основных проблем в современной микологии. Такие больные сос-'авляют 2-5% всего населения (М.М. Walshe et al, 1966; :. G. V. Evans, 1990). На прием к врачам-микологам обращается лишь іебольшая их часть, но в России она составляет до 80-95% микологических больных (В.М.Лещенко, О.Т.Тейалова, А. П. Базыка,1988; і.М.Рукавишникова. М.П.Платонова. М.В.Яцуха, 1991). Это лишь те, :то осознали необходимость лечения в силу этических, эстетичес-:их и гигиенических причин.
Изменения ногтей в настояшее время, несмотря на отсутствие 'лобального статистического учета, по данным микологов (Н.Gotz it al, 1962; J. Andre'et'al, 1987; В. M. Рукавишникова, 1989), чаще ісєго вызываются дерматофитами (T.rubrum, T.menthagrophytes var. .nterdigltale). Именно они обычно поражают кожу стоп (реже кис-'ей), а затем и ногтевые пластинки. По мнению R. Vanbreuseghem ;i966), 30-50% населения развитых стран поражено микозами стоп, !ызванными этими грибами. Повсеместная их распространенность ібусловлена стойкостью к внешним воздействиям и высокой виру-іентностью для человека на фоне снижения общего и местного имму-іитета. Неблагоприятные социальные факторы (миграция населения, ;кученность, антисанитария) приводят к обсемененности дерматофитами, нарушения экологической среды, ятрогенные воздействия, юзрастные заболевания сосудистого, онкологического, эндокринного генеза ослабляют иммунитет и способствуют заражению. Так, по
мнению экспертов ВОЗ (1991) указанные грибковые заболевания і 95% наблюдений вторичны на фоне старения организма. Онихомикозы, являясь крайней, проградиентной формой дерматофитий, сигнализируют о неблагополучии как отдельного человека, так и, в случая: высокой заболеваемости, всего общества в целом.
Хотя имеется большой арсенал средств и методов терапии, лечение онихомикоза многие годы оставалось непростой задачей. Проблема обсуждалась на многочисленных международных симпозиумах (Symposium on Terbinaflne, Captlva Island, USA, 1990; три международные микологически^ симпозиума в Санкт-Петербурге. 1987, 1991, 1995 гг., 2 международных симпозиума по онихомикозу: Монте-Карло,1993; Флоренция,1995.) и на съездах (17 th World Congress of Dermatology. Berlin,1987; International Congress "Dermatology 2000", Vienna, 1993.),а также на Всесоюзном (іХ-й-Алма-Ата. 1991) и Российском (VII-й - Казань,1996) съездах дерматологов.
В решении этой проблемы достигнуты определенные результате В настоящее время появилось много новых препаратов как для местного, так и для системного лечения онихомикозов. Тем временем, Е отечественной микологии по-прежнему используется оперативное удаление ногтевых пластин (В.Ю. Бормотов, 1983; Ю. Я. Ашмарин и со-авт.,1987), которое в новых условиях требует объективной оценки и возможного совершенствования. При этом методе недостаточно разработано противогрибковое воздействие на рану, возникающук после удаления пораженной ногтевой пластинки. Между тем, в современной хирургии все шире используются новые перевязочные средства (ПС) - порошкообразные, губчатые сорбенты - способные оказывать комплексное воздействие на заживление ран, но работ по изучению и применению этих средств в микологии практически нет.
Цель работы - совершенствование методов наружного лечения нихомикоза путем создания ПС с антимикотиками, а также оценка овременных методов терапии онихомикоза и разработка комплексно-сглечения "больншПэтой патологией.
Для достижения цели были определены следующие задачи:
-
Изыскать из всех групп перевязочных средств современные 2, применимые для лечения онихомикоза.
-
Создать на основе базисного ПС новый перевязочный матеріал с противогрибковыми свойствами.
-
Изучить в лабораторных и клинических условиях переносність и противогрибковую активность нового ПС.
-
Определить показания к применению нового ПС.
-
Оценить в клинических условиях эффективность лечения шхомикоза современными методами и предложить эффективные ком-шированные схемы лечения.
Научная новизна.
1). В лабораторных условиях показаны высокие противогрибко-іє свойства ПС - порошкообразных сорбентов и коллагеновых губок ламизилом, низоралом, хинозолом.
2). Впервые в микологии проведено клиническое изучение но-)Го класса перевязочных средств - порошкообразных сорбентов на ;нове поливинилового спирта (гелевин). Создана композиция с ан-шкотиком, условно названная "хинозовин", разработаны показа-:я к ее применению.
3). Показана терапевтическая эффективность лечебного плас-ря на тканевой основе с 3% хинозолом ("хинозив"). определены казания к его применению.
4). Предложен новый комплексный метод амбулаторного лечени: больных онихомикозом, заключающийся в оперативном удалении ног тевых пластин, использовании нового ПС с антимикотическим дей ствием и краткосрочном применении системного антимикотика.
Практическая значимость. Внедрение в медицинскую практик; нового класса ПС - порошкообразных сорбентов, а также комплексного лечения онихомикоза с применением этих сорбентов и системного антимикотика. Разработаны показания и противопоказания дд лечения онихомикоза в зависимости от распространенности процесса. Практическим врачам предложены эффективные методы амбулаторного лечения онихомикоза.
Результаты работы внедрены в Московском городском микологическом центре, в 6-ой поликлинике АО"Медицинские услуги" (бнвшеї УХЛУ) г.Москвы.
Публикации и апробация работы. По материалам исследованиі опубликовано 5 печатных работ, сделано 3 доклада на конференция; (в Московском городском микологическом центре 7.2.94 г., в Центральном кожно-венерологическом институте 25.3.94 г., на III Международном микологическом симпозиуме в г. С.-Петербурге 24-2( октября 1995 г.). Апробация работы проведена на научно-практической конференции-ЦНИКВИ 1.7.96 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
