Введение к работе
Побочные явления и осложнения, возникающие в результате методически правильного применения медикаментов принято называть ле -карствешгой болезнью /Королев Ю.<1>. , Пильтиенко ЛЛ. , 1GV",'. Фактор:; патогенеза лекарственной болезни включит токсико-метаболические осложнения вследствие передозировки, взаимодействия медикаментов, нарушения их биотрансформации, нередко обусловлены дисбактесиозом. суперинфекцией, подавлением защитных реакций организма, сапрофитной флоры, обострением под влиянием лечения скрыто протекающих инфекционных заболеваний, гиповитаминозами. нарушением обменных процессов. Особое значение среди лекарственных осложнений имеют аллергические реакции на лекарства, что обусловлено значительной их частотой /Самцов В.и.,1995/, ^специфичностью клинических проявлений, отсутствием четких клинико-лабораторных критериев для диагностики у дерматологических больных, частыми диагностическим;! ошибками,когда лекарственные сыпи расцениваются как обострения основного кожного заболевания, что ведет к утяжелению проявлений лекарственной аллергии, ухудшению прогноза заболевания, удлинен:» сроков лечения и госпитализации больных, снижению эффективности терапии.
Важная роль в патогенезе аллергических лекарственных осложнений отводится нарушениям функции иммунной системы, при этом у дерматологических больных возможно наслоение иммунных нарушений, имеющихся у больных вследствие основного заболевания на иммунные нарушения, обусловленные лекарственной сенсибилизацией /Королев Ю.Ф.,1973;Солоненко Э.Н.,1991/.
Лечение больных с аллергией к лекарствам с использованием гн-посенсибилизирующей терапии даже при исключении зтпотропного агента не всегда приводит к быстрому регрессу проявлений лекарственной аллергии, что обусловлено необходимостью более активных мероприятий по удалению препарата и продуктов вызванных им апл-,рпіч-"ких реакций, для чего широко используются сорбциснные и афферентные методы терапии. Использование эфферентных и сорбцпонных методог з лечении аллергии к лекарствам оказывает благоприятнее воздействие на состояние иммунной системы больных /Потекаев Н.С., Курднна
М.И., Гсрикова Н.Н., и соавт.,1990; Король В.Н., Амалян В.А.,1991 Загртдинова P.M.,1991; Лаватдарова М.М., 1995; Машков О.А., Шара поваГ.Я., Логинов Т.К. и соавт.,1995; Пакирдпнов А.Б., Хамидо Ш.А.,1996; Родионов А.Н., Матыцин В.0.. Терский А.В.,1996/ приво дит к элиминации иммуноглобулинов и иммунных комплексов, что вые вобоадает рецепторы иммунокомпетентных клеток и кератиноцитов восстанавливая механизмы регуляции клеточного деления /Гранд С.А., Глухенький Б.Т., Романенко А.Б.,1988/, позволяет провеет дезинтоксикашюнную терапию /Берникова Н.А., 1991/.
В связи с этим изучение состояния иммунной системы у больны дерматозами с аллергическими реакциями на лекарства, получаоди: различные виды лечения, в том числе с использованием плазмаферез, и энтеросорбентов, представляется актуальным, .как и изучение осо бенностей клинического течения лекарственной аллергии у больны: дерматозами и разработка критериев ее диагностики у дерматологи ческих больных.
Работа выполнена в рамках темы кафедры дермато-венералоги "Клинико-иммунологическая характеристика лекарственной аллергии различных групп больных", выполнявшейся в рамках комплексной науч но-технической программы "Фундаментальные науки - медицине" и Го сударственнои программы по ликвидации последствий аварии на Черно быльской АЭС / сроки исполнения 1991 - 1995 гг/.
Цель работы - выяснение особенностей клинического течения ал лергических реакций на лекарства у дерматологических больных разработка на основании изучения состояния иммунной системы диагностических критериев таких реакций и разработка новых методов лечения, основанных на использовании плазмафереза и знтеросорбции.
- Задачи исследования:
-
Изучить клинические проявления аллергических реакции на лекарства у дерматологических больных.
-
провести аллергическое обследование и выявить этиологические факторы лекарственной аллергии у больных дерматозами.
-
Изучить состояние иммунной системы у больных различными
видами аллергических лекарственных реакций.
4. Разработать методики лечения больных псориазом с аллергией
к лекарствам, основанные на использовании в лечении плазмафереза и
энтеросорбции.
В. Изучить влияние различных методов лечения на показатели состояния иммунной системы больных дерматозами с аллергией к лекарствам.
б. Изучить клинико-терапевтическую эффективность предлагаемых методик лечения в сравнении с традиционней пшесенсибиллизирующей терапией.
Впервые изучена частота различных форм аллергических лекарственных поражений кожи у дерматологических больных. Впервые проведена оценка состояния иммунной системы у больных дерматозами с
различными формат леїсарственной аллергии. Разработаны критерии клинической и лабораторной диагностики лекарственной аллергии у дерматологических больных, а также методы дифференцированной терапии с учетом состояния иммунной системы больных и использованием в лечении плазмафереза и энтеросорбента СКТ-6 н.
На основании изучения клинико-иммунологических особенностей различных форм аллергических поражений кожи у дерматологических больных, разработаны клинико-лабораторные критерии диагностики лекарственных аллергических сыпей, предложены методы дифференцированной терапии с использованием плазмафереза и энтеросорбента СКТ-6 н, что позволило повысить эффективность лечения, сократить сроки регресса аллергидов и псориатических высыпаний, сократить сроки госпитализации и лечения больных, предупредить тяжелые осложнения лекарственной аллергии. Предложены меры профилактики аллергии к лекарствам у дерматологических больных.
Применение для лечения больных псориазом с аллергией к лекарствам энтеросорбцией плазмафереза позволяет сократить сроки лечения на пять и восемь дней соответственно, что дает экономические эффект 1 млн. 5 тысяч и 1 млн. 640 тысяч рублей соответственно Не одного пациента (по данным на первое апреля 1996 года).
