Введение к работе
Актуальность теми диссертации: Проблема ранней диагностики н лечения рака желудка остается в настоящее время задачо"! далекой от полного разрешения. Это обусловлено высокой заболеваемостью раком желудка, недостаточной информативностью существующих методо» раннего выявления рака, возникновением его преимущественно у лиц пожилого возраста, высокой частотой ранних послеоперационных осложнении и летальностью, а также неудовлетворенностью отдаленными результатами лечения (Д.П. Бсрсзкип нсоавт., 19S9; Р. Лутфар, 19SS; Н.Н. Малиновский и соавт., 19S6; Б.Е. Пстсрсоп, І98І; В.П. Петров и соавт., 1990; . Прпходько, !979; А.И. Саснко, 19S4; М.З. Сигал и соавт., 197S: М.И.Талаев и соавт., 1990; А.И. Хапалов и соавт..1931: О.І-Ї. Дуб-ровщик, 1992: И.Я. Макшаноз и соавт.. i996;D. Kummer el а!., 1977; N. Nano et ai., I987; V. Pugno et al., 1979).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в хирургическом лечении рака желудка, иммунологические и реологические аспекты этой назозюгпи изучены недостаточно (В.М. Поло-дарекш'ік соапт., !981; В.А. Спинцшг, 1979; М.М. Теплеухова, 1990; П.И. Шслестюк и соавт., І990, 1994; Т.С. Ыорозкипа, 1990; М.С. Глшшиш и солит., 1992; A.M. Земскои и соапт.; 1994).
Известно, что изменениям иммунологической и реологической систем отводится существенная роль в возникновении, формировании характера течения осложнении и исхода заболевании у онкологических больных (С.А. Башисва и соавт., 1987; СП. Гордиенко, 1987; Б.В. Городнлопа, 1975; Н.А. Григорович и соавт., I9S0; Г.Н. Карабанов и соавт., I9S3; В.Н. Суколннскнй, І988: И.Я. Макшаноп и соавт., 1996). Однако, состояние иммунной системы у больных раком желудка, се изменения в зависимости от стадии заболевания и предоперационной подготовки изучены далеко не полностью.
Успехи в хирургическом лечении рака желудка могут бь. гь достигнуты путем изучения и соответствующей коррекции различных звеньев патогенеза опухолевой болезни и изменений го-меостаза организма после операции. В этом плане перспективно, на наш взгляд, рассмотрение иммунологических и реологических аспектов проблемы. Изучение нарушений гемореологни и методов ее коррекции имеет'большое практическое значение. От их разработки зависит совершенствование профилактики многих осложнений при раке желудка, тяжести их течения, результати-
пости лечения. К сожалению, при раке желудка гемореологическне нарушения практически не изучены (Д.Э. Цыплаков и соавт., 1988; ІО.Н. Шанин и соавт., 197S; А.С. Шемчук и соавт., 1980). Анализ литературы показывает, что для улучшения результатов лечения больных раком желудка все большее значение приобретает необходимость эффективной коррекции метаболических нарушении в пред- л послеоперационном периодах. Непосредственной причиной тяжести состояния больных и легальности является развитие осложнений па фоне аутоинтоксикации продуктами метаболизма. Поэтому одним из реальных путей дальнейшего совершенствовании методой лечения является устранение иммунологических и гемореологичеекпх нарушении (В.А. Аркатов к соавт., 19S!; ЕЛ. Пианов, 1983; Г.Н. Карабанов и соавт., 19S3; И.И. Мшцук н соавт., 1981; Л. Мартчян, 1935; Ю.М. Орленко и соавт., 1978; Д.П. Павловский, 1986; Ф.З. Меерсон, 19S6; Е.А. Томашик. 1989; і' 1.5 ї. Тютрпії и соавт., 19S9; Е.Е. Ткачук и соавг., 1990, М.Я. Мак-шанса л соазг., 1996). В литературе встречаются противоречивые данные о блпжашлнх и отдаленных результатах хирургического лечении рака желудка, в :;ав!.'стюсгп от характера предоперационной подготовки (А.Л. Клнмспкоз и соавт., 1979; Б.11. Мпроншн-ков !> соавт., 1935: II.I-1. Приходько, 1979; A.M. Саепко. »9;>-1; МЛ». Тадаев и соавт., 1990; А.П. Хапалов и соавт.. 19S1; Е.А. Цель. !')?>;.}.
U связи с спим станови гея очевидной необходимость проведен;;:» к^чн^е-ксного динамического изучения пммуполо-" чческих и реологических показателе": кропи.
Таким образом, продетавдяегся актуальным дальнейший поиск ьозмежних путей (і методо» предоперационной подготовки, направленных на повышение резистентности организма, формирование устойчивого гомеостази, а также изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных раком -..елліса.
Со iv кучность вышеприведенных ПО.ТОЖсППЙ !!"ЄЛу.!0:л.1 основанием для выполнения насюяшей работы, проведенной и онкоаоі ической и апесіеіиолоіпческоіі клиниках Гродненского госудачстгенпого медицинского ннспгпта л соответствии с планом івіучно-пгсделовагсльской работы (помер государственной рсі'пстрнцпп !:/уе:25і>).
ІЛ:""ЛІЛ;Чзачн. Целыо пасто.алей pae'v'ibi явилось члучшение рс.;>;::.":;::<)' лечения рака желудка аутом пелепанрааае.чноп '-.о;:-
реши» иммунологических и реологических показателей кропи :: пред- и послеоперационном периодах.
Для реализации поставленной цели предусматривается решение следующих задач:
выявить нарушения гомеостази у больных раком желудка до операции и в различные периоды после нее по иммунологическим и реологическим показателям крови;
изучить влияние традиционной предоперационной подготовки па иммунологические и реологические показатели у больных при хирургическом лечении рака желудка;
оценить дейстис тималпна и лолиглкжина на иммунологические показатели при хирургическом лечении рака желудка;
исследовать влияние полнглюкииа на состояние свертывающей системы, реологические и гематологические показатели кропи у пациентов;
оптимизировать существующие способы коррекции иммунологических и реологических показателей кропи у больных раком желудка .методом интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периодах на основе применения тималпна и полнглюкииа.
провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения рака желудка в зависимости от характера пред- и послеоперационной коррекции иммунологических и реологических показателей крови.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование иммунологических и реологических показателен кропи у больных раком желудка в зависимости от характера интенсивной предоперационной подготовки, стадии процесса.
Установлено, что злокачественные опухоли желудка ведут к выраженным нарушениям иммунной и реологической систем организма. Показано, что нарушения иммунной и реологической систем, независимо от стадии заболевания, характеризуются однонаправленностью сдвигов, которые усугубляются после хирургического вмешательства и сохраняются до выписки больного из стационара.
С учетом выявленных сдвигов в гомеостазе больных раком желудка разработана методика интенсивной пред- и послеоперационной коррекции иммунологических и реологических показаіе-леі'і крови.
Доказано, т. о введение в схему предоперационной подіо-ювкн и поелеопераипоиною лечения больных раком желудка ш-
малина и полнглюкшш способствует нормализации иммунологических и реологических показателей крони.
Практически}! значимость полученных результата а. Внедрение в практику хирургических отделений исследований в динамике ряда иммунологических и реологических тестов позволяет обеспечить объективный контроль исходного состояния, адекватность предоперационной подготовки больных и определить оптимальные сроки для хирургического вмешательства.
Интенсивная предоперационная подготовки с включением тнмалпна и полпглюкпна позволяет снизить количество рапипх послеоперационных осложнений и летальность у больных раком желудка.
Выявлена зависимость ближайших и отдалсиых результатов хирургического лечения рака желудка с зависимости от характера предоперационной подготовки.
Разработанная схема интенсивной пред- л послеоперационной терапии больных раком желудки, направленная на коррекцию один го а в иммунологических и реологических показателях крони путем введення тималина и полиглюкпна.не требует существенных затрат и доступна любому хирургическому стационару.
Экономическая значимость. Внедрение к практику онкологических отделении исследования ряда иммунологических и реологических показателей крови у больных раком желудка обесие-ЧПІ объективный кош роль исходно!о состоянии п адекватность пре.итерационно1'! .м.чюювкн. івнволнг опродедшг. оптимальные ерчки для siipypi нческого лечения. 1Лпрпё>о пінная памп методика пнтсііспппоіі предоперационной подготовки с включением тималина п полнглюкина позволяет сшпть количество рамних послеоперационных осложнении п летальности у больных раком желудка, сократить сроки лечения и трудопогерп, что имеет не только лечебное, но и экономическое значение.
-
У больных раком желудка имеются существенные нарушения гомеостази (снижение уровня основных показателен клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение суспензионной егабкльпоети, дисперсності! эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, ДЦІ< и увеличение селимсяпіціііі. вязкости крови н плазмы, СОЭ). требующие Koppenipyioiucii терапии.
-
Оперативное вмш:агелін":ьо у больных раком же.тед'сп способствует дальнейшему усугуоделил» нарушении иммунологи-
ческих п реологических. покатпслеіі кропи, особенно в первые трое суток после операции.
-
Коррекция иммунологических и реологических показа гелей крови у больных раком желудка тнмалнном и полиглюкппом по предложенной нами схеме должна проводиться как до операции, гак и в раннем послеоперационном периоде.
-
Разработанный способ коррегнрующен терапии у больных раком желудка, подлежащих хирургическому лечению, способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Личный вклад соискателя. Работа проводилась как самостоятельное исследование в онкологической и анестезиологической клиниках Гродненского медицинского института с личным участием автора иа всех клинических этапах от разработки и выполнения лабораторных исследований до статистической обработки данных, оформление и публикация печатных работ, рационализаторских предложений.
Исследования иммунного статуса больных выполнено в иммунологической лаборатории Гродненской областной клинической больницы.
Апробация результатов диссертации. Основные материалы диссертационной работы были представлены и обсуждены на X научно-практической конференции "Достижение медицинской науки-в практику здравоохранения" (Гродно, 1988), на УП и УІІІ областных конференциях молодых ученых и специалистов (Гродно, 1991, 1993), на заседаниях Гродненского областного общества онкологов (1994), на VI научно-практической конференции онкологов республики Беларусь (Минск, 1994).
Внедрение и публикации результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы онкологического диспансера, отделения реанимации, хирургических отделений Гродненской областной клинической больницы. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, приняты в печать 2 работы, получено 4 удостоверения на рацпредложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состой і из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 100 сірлннцах машинописи. Работа иллюстрирована 2 рисунками, цифровой материал исследований представлен на 47 таблицах. >клзаіелі. тімс-рапры включает 253 источника.
