Введение к работе
Методам регионарной анестезии отводится значительное место в научных публикациях последних лет. Об этом свидетельствуют материалы Международного конгресса в Праге (1995), 10 Всемирного (Гаага, 1992) и 9 Европейского (Иерусалим, 1994) конгрессов анестезиологов. Регионарная анестезия не является альтернативой общей анестезии, однако лишена некоторых отрицательных сторон наркоза и, прежде всего, не угнетает центральную нервную систему благодаря блокаде ноцицептивной импульсации на периферии или на сегментарном уровне.
В настоящее время нейроксиальное (эпидуральное и интрате-кальное) введение целого ряда препаратов признано одним из самых надежных способов интраоперационной, послеоперационной анестезии и анальгезии и методом терапии болевых синдромов различного происхождения (Страшнов В.И., 1996; Chin L., 1996; Rosner L., 1996; Salidini R., 1996; Steinberg S., et all., 1996; Wlodi J., 1996).
Исследования в области анатомии и физиологии оболочек спинного мозга и новейшие технологии производства игл способствовали созданию наборов для комбинированной спинально/эпидураль-ной анестезии (КСЭА). Новая методика представляет значительные удобства, широкий выбор возможностей интраоперациошюго и послеоперационного обезболивания (Галлингер Э.Ю., 1996; Domin-iquenz-HarellaF.D.,etall. 1993; HinkleA.J.A., 1993; SkovlonH.et all., 1993;EldorJ., 1994;JospiG.P., 1994; Harding S.A.,et all. 1994). Однако перспективы применения КСЭА омрачают сообщения о тяжелых гемодинамических осложнениях (Myint Y., et all, 1993; BogodD.G., 1994). Несмотря на пристальное внимание, которое уделяется исследованию гемодинамики при сегментарных блокадах, ряд вопросов изучен недостаточно. Не решена проблема возникновения "вазо-вагалыюго синкопе" у лиц молодого возраста при относительно низком уровне сенсорной анестезии, не выяснена роль вегетативной дисфункции в развитии критических нарушений гемодинамики (Grene N.M., 1981; Keats A.S., 1989). Современные подходы к профилактике расстройств кровообращения носят спорный и противоречивый характер. Это относится к взглядам на показания к прединфузии, рекомендациям по выбору средств инотропной и сосудистой терапии. Неоднозначна оценка гемореологических последствий и адекватности спиналыюго блока.
Внедрение систем неинвазивного мониторинга гемодинамики и анализа показателей кровообращения с позиции теории информации (БаевскийР.М., 1984; Николаев Э.К., 1992; Астахов А.А., 1994; 1996) значительно расширили исследовательские возможности.
Значимость приведенных положений и анализ литературы побудили нас предпринять собственные исследования.
Оценить возможности нового метода комбинированной спиналь-но/эпидуральной анестезии (КСЭА) при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, промежности и органах малого таза, уделив особое внимание изучению показателей гомеостаза и, в первую очередь, кровообращения, опираясь на современные представления о гемодинамике и данные неинвазивного мониторинга.
-
Изучить эффективность метода комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, промежности и органах малого таза.
-
Изучить состояние вегетативной регуляции ритма сердца и основных показателей центральной и периферической гемодинамики при комбинированной спинально/эпидуральной анестезии.
-
Оценить свертывающую и противосвертывающую системы крови в условиях комбинированной спинально/эпидуральной анестезии.
-
Изучить кислотно-основное состояние и кислородный статус организма в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.
-
Учитывая полученные результаты, разработать оптимальные и безопасные варианты применения метода, способы профилактики и лечения осложнений.
В работе впервые дана научно-обоснованная оценка влияний КСЭА на центральную и периферическую гемодинамику. На основании методов биоимпедансометрии, вариационной пульсо-метрии, спектрального анализа ритма, фотоплетизмографии дана интерпретация регуляторных сдвигов гемодинамики и их влияние на работу миокарда. Показано, что развитие спинальной анестезии сопровождается изменениями внутренней структуры сердечного ритма, которые связаны с перестройкой вегетативной регуляции. Сегментарный блок приводит к значительному росту вариабельности и дисперсии ритма. Это отражает преобладание в иерархии вегетативной регуляции работы сердца автономного контура, основным управляющим механизмом которого служит венозный приток.
Выявлено, что даже низкий уровень сегментарного блока может создавать условия потенциальной нестабильности системы кровообращения, связанной со смещением симпатической регуляции в сторону гуморально-метаболического компонента. Показано, что "объемная нагрузка" не может быть единственным средством профилактики и лечения нестабильности кровообращения при спинальной анестезии. Она должна быть дополнена инфузией вазоактивных и инотропных препаратов.
Практическая ценность работы определяется полученными
новыми данными по регуляции центральной и периферической гемодинамики при КСЭА, которые дают возможность повысить безопасность анестезии.
Результаты исследования внедрены в практику работы анестезиологического отделения ЦМСЧ-71 г.Озерска (Челябинская область), реанимационно-анестезиологических отделений ГКБ СМП и ЦГКБ № 1 г.Екатеринбурга, используются в лекционном и учебном материале кафедр анестезиологии и реаниматологии УГМА.
Материалы работы доложены и обсуждены на 9 Европейском конгрессе анестезиологов (Иерусалим, 1994), 10 Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (Нижний Новгород, 1995), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии (Екатеринбург, 1996).
По материалам диссертации опубликовано 5 работ в виде научных статей и тезисов докладов.
![Влияние вида анестезии на систему гемостаза и суммарную литическую активность крови детей с острым гематогенным остеомиелитом [Электронный ресурс]](/i/i/4399/182806.png "Влияние вида анестезии на систему гемостаза и суммарную литическую активность крови детей с острым гематогенным остеомиелитом [Электронный ресурс] Кузьмин Александр Викторович")
