Введение к работе
Актуальность темы. Увеличение общего числа шпилых людей приело к тому, что этот..контингент больных стал ведущим в стацпона-ах (Стручков Б.И. и соавт., 1985; Чепкий Л.П. с соавт., 1987). ак в настоящее время с 26 до 56$ хирургических больных - лица.поллого и старческого возраста (Кузин М.И., 1984;ч^
Столь неблагоприятныая ситуация в геронтохирургии обусловлена очетанием нногих факторов, вакнеЕшимЕ из которых являются:, наливе у<большинства хирургических больных пошпого и старческого юзраета множественной сопутствующей патологии; недооценка до опе-іации степени функциональных расстройств основных систем жизкеобес-іечения ооганизг.а; отсутствие безопасных методов общей анестезии и Ш и другие.
Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость поиска новых Іолее эффективных методов профилактики послеоперационных осложнений і новых путей снижения послеоперационной летальности в этой группе
У:ке сейчас ясно, что для успешного решения необходимо г^гтель-юе исследование отдельных систем организма, определяющих постоянно внутренней среды.
К таки/, системам, привлекающим внимание исследователей отнесе-ш система гемореологии.
- о -
"о к.чстоядеге эреь.ени недостаточно ясна роль гемореологи-чеокпх сдвигов б патогенезе послеоперационных осложнений.
Практически отсутствуют работы, посвященные изучению реологических свойств крови у хирургических больных П02СЛЛОГО и старческого возраста, не определено значение методов профилактики реологически: нарушений в комплексе мер, улучшающих результаты лечения этой категории больных.
Важность изучения реологических свойств крови у больных пожи-догс г. старческого возраста, оперированных на органах брюїлноі податі:, а такде определение роди различных методов профилактики реологических расстройств в послеоперационном периоде определена д~дь - задачи настоящего исследования.
II ель та^оты. Целью настоящей работы является исследование по-дасателеи реологических свойств крови у больных покилого и старческого возраста, оперированных на органах брвлноп полости в доопе-рдддонно:.:, операционном и послеоперационная периодах к разработки :.:е годов профилактики нарушении реологических свойств крови у этого дгптднгента хирургических больных.
Задачи работы.
I. Последовать реологические свойства крови у больных пожилого и старческого возраста в дооперацлэнном, операционном-и послеоле-;.' аддояко.\: периодах.
-
Изучить влияние реололигдюкша с тренгалом и гепарина на отологические свойства крови у геронтохирургических больных б пос-деодезддпенно:.! периоде.
-
Изучить влияние кормоьолешгчзскок гео.юдилюцки с эксфузиаЕ дрозд на реологические свойства крови и показатели центрально?.
; е.'.:од::ка*.:;д-::: у геронтохпрурготз-ских больных и на основании этого ;;:: ооол::го показания и д^ггдззгеказаддя для .метода дор^саолеяи-
-4--ческой гемодилиции с экофузией крови у больных старпе 6С лет.
-
Зыяснитъ клиническую эффективность нор:,ювслемичеекой ге:.;о-дилюции о эксфузкэй крови у больных пожилого 2 старческого Еограста.
-
Изучить влияние ацетилсалициловой кислоты на реологические сзойстза крови у геронгохирургических больных, оперированных на органах брзпиой полоста.
Научная новизна работы.
3 результате проведенных исследований получены новые данные о состоянии системы ге.мореологии у больных дояилого и старческого возраста с патологией органов брюшной полости. Впёрьые выявлена тенденция к снлззниэ таких показателей реологии крови, как предел текучести, коэффициент ксгезии, кессонозская вязкость. Данное положение явилось оснозой для заключения о том, что улучшение реологических СЕОЙСТВ КрОВИ У ГЗрОНТОХИрурГИЧеСКИХ боЛЬНЫХ НОСИТ 32-
днтко-присиособительннй характер, з отзет на развивающийся гипокинетический тип кровообращения и гидзрхоагулщиз, характернії: для старйодзго организма.
Ка основании проведенных исследований определены основные направления профилактики гемореологических нарушений у больных пожилого и старческого возраста з послеоперационном периоде.
разработаны показания к применению ее для профилактх-ш послеоперационных осложнений.
Практическая ценность работы.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании тщательного клинкко-лабораторного анализа доказано, что у большие старше 60 лет с патологией органов брюшной полости реологические свойства крови отличаются от таковых у лиц среднего возраста и не зависят от вида хирургической патологии.
Установлено, что адекватная анестезия в сочетании с целенаправленной инфузионной терапией нивилируюг отрицательное влияние операционной- травмы на систему гемореологии у больных пожилого и старческого возраста.
Определена эффективность основных методов профилактики геморео-;.ог::ческих расстройств у геронтохирургических больных, оперировании? на органах брюшной полости. В частности показано, что применение рэополпгдоккна с тректалом и гепарина в послеоперационном периоде способствует поддержанию реологических показателей крови на исходное уровне, сникает частоту послеоперационных осложнений у данного контингента вольных» Нормоволемпческая ге.модилюция с эксаузней кро--:: является высокоэффективным методом, улучзаюида реологические 1во.':ства крози у хирургических больных старше ь0 лет и значительно cHKzasanM частоту послеоперационных осдозненкй.
Установлено, что ацетилсалициловая кислота, применяемая как до операции, так и е первые 7 дней после операции улучшает реологические свойства крови и способствует благоприятному теченцг и исходу послеоперационного периода у геронтохирургических больных.
Внедрение результатов работы з тактику.
Разработанные в работе принципы профилактики гемореодогических -ао с тройств у больных пожилого 7. старческого возраста используются : /.крургичйсхих, акзетезкологкчзскс:.; и реанимационном отделениях
- 6 -городской клинической больницы В 4 и I городской клинической больнице им.Н.И.Пирогова.
Основные положения работы используются при последипломном обучении врачей на курсе анестезиологии и реаниматологии ФУВ 2-го МОШШ им.Н.И.Пирогова.
Апробация работа»
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
I) совместной научно-практической конференции кафедр общей хирургии педиатрического факультета и анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета 2-го МОПГМИ им.Н.И.Пирогова Москва, март I9S7 г.);-2) Ш Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Ростов на Дону, октябрь I9S8 г.); 3) ІУ Всесоюзно;-! съезде геронтологов и гериатров (Тбилиси, декабрь 1968 г.); 4) Юбилейной конференции, посвященной 50-летізо основания кафедры общей хирургии педиатрического факультета 2-го МОЛШК им.Н.И.Пирогова С'осква, декабрь 1988 г.); 5) Объединенной научной конференции сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ при кафедре факультетской хирургии 2-го МОЛШИ им.Н.И.Пирогова, сотрудников отделений'анестезиологии и реанимации городской клинической-больницы В 4 г.Москвы (18.мая I9S0 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатньх работ.
Структура и объем диссертации.
