Введение к работе
Актуальность проблемы.
Результаты хирургического лечения заболеваний сердца в большой степени обусловлены эффективностью защиты миокарда от повреждений, возникающих в период его ишемии и реперфузии. Реперфузионные повреждения, являясь следствием ишемии и последующего восстановления кровотока в сердце, имеют самостоятельное значение и специфические черты. В основе реперфузионных повреждешш лежат такие еще не полностью изученные механизмы, как "кальциевый парадокс" - перегрузка миоцитов кальцием (Folette D. М et al, 1976, 1981); ''кислородный парадокс" - массивное повреждение клеточных структур свободными радикалами кислорода (Bical О. et al, 1991, PearsonP.J. et al, 1991, Radi R. et al, 1991); реперфузионный внутриклеточный отек миоцитов (Okamoto F. et al, 1986) и другие.
Несмотря на то, что в настоящее время разработаны и используются в клинической практике эффективные методы зашиты миокарда от ишемических повреждений, профилактика и лечение реперфузионных изменений в миокарде остаются малоизученными. Исследования показали, что реперфузионные повреждения могут быть более выраженными, чем ишемические (Бнленко В.М. 1989. Nayler W.G. et al, 1986, Beyersdorf F. et al, 1989). Защита миокарда от таких повреждений позволяет снизить послеоперационную заболеваемость и смертность (Mangano D.T. 1993, BuckbergG.D. 19S7).
Одним из перспективных методов защиты миокарда от реперфузионных повреждений является использование модифицированной управляемой реперфузии миокарда (УРМ) раствором (реперфузатом) специального состава (BuckbergG.D. 1987, Langer G.A. 1983, Follete D.M. et al, 1981 и др.).
Необходимость дальнейшей разработки теоретических и практических аспектов предупреждения реперфузионных повреждений миокарда с помощью управляемой реперфузии определяют актуальность настоящей работы.
Цель исследования.
Обоснование, разработка, и внедрение в клиническую практику методов УРМ кровяным тепловым кардиопяегическим реперфузатом.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние спонтанной и управляемой реперфузии миокарда на метаболические процессы в сердце в постишемическом периоде.
-
Оценить характер восстановления ритма, производительности сердца и частоту применения инотропной терапии при спонтанной и управляемой реперфузии миокарда в постишемическом периоде
-
Провести сравнительную оценку эффективности защиты сердца при одноступенчатой и двухступенчатой управляемой реперфузии миокарда.
Научная новизна работы.
В представленной работе изучены особенности реперфузиоішого повреждения миокарда после периода ишемии в клинических условиях при операциях на открытом сердце.
Исследование влияния управляемой и спонтанной реперфузии миокарда на его метаболизм и восстановлеігае функциональных способностей после периода ишемии выявило защитный и лечебный эффект разработанных нами методов УРМ с помощью кровяного теплового реперфузата.
Доказано, что применение методик управляемой реперфузии оптимизирует восстановление аэробного._ метаболизма миокарда и обеспечивает более полное функциональное восстановление сердца.
Сравнительная оценка динамики обменных процессов в миокарде и состояния производительности сердца в иостперфузионном периоде доказала преимущества двухступенчатой УРМ перед одноступенчатой в предупреждении реперфузиогашх повреждений сердечной мышцы. Практическая ценность работы.
Разработанные методики управляемой реперфузии миокарда позволяют защитить миокард от реперфузионнъгх повреждений после его глобальной ишемии, что способствует повьппению безопасности кардиохирургических вмешательств на открытом сердце. Особенную важность этот метод приобретает в случаях большой длительности ишемии, неадекватной защиты миокарда от иглемических повреждений и у больных с исходно скомпроментированным миокардом.
Выраженная способность УРМ к сохранению функциональных резервов миокарда позволит в будущем расширить показания к операциям на открытом сердце дія некоторых групп больных с исходно низкими резервами миокарда.
Внедрение методов УРМ.
Методы управляемой реперфузии миокарда после его ишемии внедрены и широко применяются в практике хирургического лечения ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца в НІДХ РА.МН.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на объединённой научной конференции отдела анестезиологии (руководитель - академик РАМН А.А.Бунятян) и отделения экспресс-диагностики (руководитель - профессор И.И. Дементьева) Научного центра хирургии РАМН (директор - академик РАМН Б.А.Константинов) 6 декабря 1996 года.
Данные, полученные в процессе исследования, были доложены на отечественных и международных форумах:
-
The III World Congress of The World Society of Cardiothoracic Surgeons, 1993, Salzburg, Austria.
-
EACTA'93, S-th Annual Meeting Apr. 13-16, 1993, Zurich, Switzerland.
-
Второй Всероссийский Конгресс Сердечно-Сосудистых Хирургов России, 28 сентября - 1 октября 1993, С.-Петербург, Россия.
-
I Научная Конференция Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. 3-7 октября 1993, Киев.
-
The International Symposium on Ischaemia-Reperfusion Syndrome - Trends and Concepts. March, 8-11, 1995, Liege, Belgium.
-
Ill Научная Конференция ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины, 17-19 мая 1995 г. Киев, Украина.
-
Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии, 1-2 октября 1996, Архангельск.
-
ЕАСТА'96, Lueven, Belgium, May 22-25, 1996.
-
Ill Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 17-20 декабря 1996 года, Москва.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 101 наименование работ отечественных и иностранных авторов.
Работа (Еллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.
