Введение к работе
За последние годы достигнуты существенные успехи в лечении пострадавших с тяжелой ЧМТ Но в значительном числе состояние пострадавших отятощаегся в связи с кровотечением из острых гастродуоденальных язв, которые длительное время считались сравнительно редкой патологией (Пономарев А А , Курыгин А А ,1987 г ) Особенно часто острое изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки пабтюда-ется у больных старших возрастных групп с сопутствующей патологией (Шутов Л М Кривошапкин В Г, 1982 г) Общая летальность при острых гастродуоденальных язвах пострадавших с тяжелой ЧМТ остается высокой, достигая 80% (Вихриев В С 198Sr Пинский С Б с соавт 1985r )
Увеличение частоты острого язвообразования привело к гому, что в последние і о-ды появилось большое число работ, посвященных различным аспектам этой проблеми (Горбашко А И ,1978 г , Поташев Л В с соавт 1982 г , Братусь с соавт 1984 г ), но данные литературы отчичаются противоречивостью, а по некоторым вопросам они полностью отсутствуют
Остаются неясным истинная частота и сроки образования острых гастродуоденальных язв после травмы и операции Слабо изучены прижизненные изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки после хирургического стресса Не до конца ясна роль кислотно-пептического фактора и иммунореактивности в формировании язвенного дефекта у больных, находящихся в критическом состоянии
Цель исследования
Цель настоящего исследования - изучить эффективность различных методов профилактики гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой гравмои на основании данных исследования разработать наиболее эффективный и доступный в практическом применении комплекс мероприятий по профилактике и лечению стрессовых гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой ЧМТ
Задачи исследования
-
Выявить распространенность и тяжесть поражений желудочно-кишечної о тракта у пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от проводившейся интенсивной терапии
-
Оценить влияние применения Нг блокаторов гистамина, как средства для профилактики и лечения стрессовых язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
4 Я Оцсіішь эффективность применения ингибиторов протонной помпы как средства для профилактики и лечения стрессовых язв у пострадавших с тяжелой черепно-моновой флвмои
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных методов нутритив-ііоіі поддержки в профилактике и интенсивной терапии стрессовых язв у пострадавших с іяжелои череппо-чоіговойтравмой
-
І'.нрабоїаіь комплекс лечебно профитактических мероприятий по профилактике и шнепсивнои іераиии стрессовых язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой іраішои
Научнля новизна
[і 'іисссріации впервые на ботьшом ктиническом материале показано, что в остром носі іравмаїическом периоде наибольшее значение дтя профилактики язвообразова-ипя и верхних оїделах жетудочно-кишечного тракта в раннем посттравматическом периоде имееі подавление кислотно-пептического фактора При этом выявлена большая эффек-ппшоеп» ишибиюров прогонной помпы по сравнению с Н? блокаторами гистамииа для профплакшкп яів в верхних отдепах желудочно-кишечного тракта в раннем поеттравма-шческом периоде
Іакже в диссертации показано, что частота язвоообразования в верхних отделах же іудочно-киїпечпого ірактл определяется адекватностью нутритивной поддержки выраженное і ыо нарушений иммунитета и метаболических процессов
В данной работе доказано что наиболее эффективно предотвращает развитие еіреееові.іх іаетролуоденальньїх язв раннее энтерадьное питание сбалансированными емееями в сочетании с ингибиторами протонной помпы
Па основании полученных данных разработана методика профилактики и интенсивной крапин стрессовых гастродуоденальных язв у больных с тяжелой черепно-мош.вои іравмои с исполыованием ингибиторов протонной помпы и раннего энтераль-ною ниіание сбалансированными смесями
Практическая значимость работы
Па основании проведенных исследований разработан и внедрен в клиническую пранику комплекс мероприятий по профилактике стрессовых гастродуоденальных язв у иоеір,їдавших с іяже юи черепно-мозговой травмой с применением ингибиторов протонной помпы н раннею мі прального искусственного питания сбалансированными смесями Докаїано чіо применение с первых суток ингибиторов протонной помпы и нутритивной по/ідсржки являїоіся определяющим фактором профилактики стрессовых гастродуоденальных яш
5 Внедрение методики профилактики и интенсивной ісрапии гасгродуодснальныч язв позвонило добиться снижения частоты возникновения данного ос южнсіни ісм самі їм повысить эффективность лечения пострадавших с тяжелой черепно-моповои іравмон Основные положения диссертации, выносимые на мінні у
-
Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного іракга воіникаюі у болі -шинства пациентов, перенесших тяжелую черепно-моіговую іравму, и в ііілчіі-тельном числе случаев они протекают бессимптомно либо остаются пс диашосш рованными
-
Основой профилактики стрессовых язв в остром посправмашческом периоде я» ляется подавление кислотно-пептического фактора При ном ишибшорм ііроіон ной помпы более эффективны, чем Н2 блокаторы гистаминл
-
В раннем и отдаленном посттравмаїическом периоде частота вошикновспня і пс і -родуоденальных язв в наибольшей степени определяется адсквапюсп.ю ну і ри і ни ной поддержки и эффективностью коррекции нарушений мсіаболиіма и инфекционных осложнений
-
Эффективность профилактики стрессовых яів при тяжелой черспно-чоновон травме определяется комтексньш применением ингибиторов нроіоіінои номші и эффективных методов нутритивной поддержки
Внедрение в практику
Разработанные в настоящей диссертационной работе методы профилакіики cipee совых язв применяются в повседневной практической деятиіьносги оїдслении нейрохирургии и анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 150 Центра іьноіі) поенною госпиталя KB РФ МО 427 ВГ МВО МО Теоретические данные по іучснні.іе при исстс довании, используются в лекционном курсе кафедр нейрохирурі ии анесісіиолої и и рел нимации и кафедры анестезиологии и реанимации ИПМО ГОУ «Воронежской I осу даре і-венной медицинской академии им НН Ьурдепко Федеральною липы на но ідрлио-охранению и социальному развитию»
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены
-
на Научно практической конференции «Актуальные вопросы юспиылыюн медпцп ны», Воронеж 15-16 октября 2004 г
-
на Международной конференции «Актуапьные вопросы военной медицины» С свае і о поть 13-14 ноября 2004 [
-
на Научно-методической конференции ассоциации ансегсіио ююв-рсанимаюлопш Центрального Федерального Округа Москва 19-20 ноября 2004 г
4 на И сз.сіде анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа, Москва 11-12 ноября 2005 г
Публикация результатов исследования
Но іемс диссертации опубликовано 10 научных работ в виде научных статей и те-(мсов докладов из них 1 статья в центральной печати
Структура и объем работы
![Антиоксиданты в интенсивной терапии изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4281/176212.png "Антиоксиданты в интенсивной терапии изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Петрова Нелли Владимировна")
