Введение к работе
Актуальность темы. Одной из основных причин смерти и инвалидности, приносящей медицинский и экономический ущерб, является травма головы В структуре общего травматизма черепно-мозговая травма (ЧМТ), в том числе и боевого происхождения, составляет от 30 до 50% (Коновалов А Н и соавт, 1996) По данным ВОЗ, ежегодный прирост этого вида травмы составляет 2% (Берснев В П и соавт , 1991, Белова А Н , 2000) Смертность вследствие боевых ЧМТ по данным Б В Гайдара (2006) снизилась на 7,5% Однако, это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями ЧМТ Затраты, связанные с лечением последствий ЧМТ, значительно превышают расходы в остром периоде заболевания (Непомнящий В П и соавт, 1988)
Инвалидность вследствие ЧМТ весьма длительна и в 40% случаев устанавливается в отдаленном периоде ввиду отрицательного реабилитационного потенциала и прогноза (Мирджураев Э М, Велиляева А С , 2005) Как правило, пострадавшими являются молодые трудоспособные люди (Ермаков С П и соавт, 1995)
Последствия ЧМТ влияют на социальный статус пострадавших, качество их жизни и определяют актуальность и социальную значимость проблемы
При черепно-мозговой травме нарушается центральная регуляция всех систем организма и, в особенности, ауторегуляция мозгового кровотока Происходят нарушения метаболизма мозга, реологических свойств и свертывающей системы крови, иммунные сдвиги, а также нарушения липидного обмена, гормонального состава, нарушение ликвородинамики (Горбунов ВИ, 1996, Епифанцева НН, 2001, Павленко А А и соавт, 2004, Говорова Н В и соавт, 2004)
В основе лечения отдаленных последствий ЧМТ лежит терапия, направленная на коррекцию нарушений и улучшение состояния церебральной гемодинамики, коррекцию метаболических сдвигов, проявлений вегетативно-дистонической, астенической, церебрально-очаговой симптоматики Однако, несмотря на большой арсенал существующих методов лечения, результаты терапии не всегда можно признать удовлетворительными Поэтому для повышения эффективности лечения и качества жизни данной категории больных требуется использование
4 дополнительных методов, в качестве которых могут рассматриваться эфферентные методы (внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) и плазмаферез (ПФ)) (Скупченко В В , Маховская Т Г, 1996, Кустов И А и соавт, 2001) Вместе с тем, клиническая эффективность эфферентных методов в комплексной терапии больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ изучена недостаточно Не определены показания и сроки включения этих методов в комплекс медикаментозной программы, а так же длительность их положительного терапевтического действия Указанные обстоятельства делают актуальным исследования в этом направлении
Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы при использовании методов эфферентной терапии (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза)
Задачи исследования.
Определить частоту и характер нарушений реологических свойств крови и липидного обмена у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
Изучить влияние эфферентных методов лечения на динамику качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
3 Оценить влияние методов эфферентной терапии на гемореологические
свойства крови, гемостатический потенциал крови и состояние липидного обмена
у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
4 Изучить изменение церебральной гемодинамики у больных с отдаленными
последствиями боевой ЧМТ после курса эфферентной терапии
5 Исследовать длительность лечебного эффекта эфферентных методов лечения
у пациентов с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
Научная новизна. Впервые использован комплекс эфферентных методов (внутрисосудистое лазерное облучение крови и плазмаферез) в лечении больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ Определены показания и сроки включения эфферентных методов в сочетании с медикаментозной терапией Впервые на основании комплексного исследования оценено качество жизни больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ после проведенного лечения
5 методами эфферентной терапии Впервые оценена эффективность и длительность терапевтического эффекта эфферентных методов лечения у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ с использованием трехкомпонентной системы оценки лечащим врачом, больным и специалистом эфферентной терапии
Практическая значимость работы. Комплексное применение методов эфферентной терапии у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ, по сравнению с традиционным медикаментозным лечением, является более эффективным и может быть рекомендовано в терапии указанного заболевания При этом, у большинства больных, которым осуществляли БЛОК и ПФ, достигнутый положительный эффект в оценке качества жизни больных сохраняется длительное время (6 мес) Тесная взаимосвязь между клиническим статусом больных и качеством жизни с одной стороны, с параметрами, характеризующими гемореологические свойства крови, состояние липидного обмена, состояние церебральной гемодинамики, с другой, позволяет использовать эти методики в качестве патогенетического метода реабилитации больных с отдаленными последствиями ЧМТ Полученные результаты позволяют рекомендовать эфферентные методы для комплексного лечения больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Выраженный положительный клинический эффект, достигнутый после
применения эфферентных методов, длительно (до 6 месяцев) сохраняется у
большинства больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
2 Улучшение состояния больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ
после лечения методами эфферентной терапии сопровождается положительными
сдвигами со стороны гемореологических показателей крови и липидного обмена
3 У больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ под влиянием
эфферентных методов происходит улучшение состояния церебральной
гемодинамики, что, в свою очередь, сопровождается улучшением клинического
состояния больных и уменьшением проявлений очаговой неврологической
микросимптоматики
4 Одним из критериев положительного терапевтического эффекта эфферентных методов у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ является улучшение показателей качества жизни больных с длительно сохраняющимся полученным результатом
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором обобщены результаты обследования и лечения 248 больных с последствиями боевой ЧМТ Внедрены в клиническую практику комплексное лечение методами эфферентной терапии (ВЛОК и ПФ) данной категории больных, определены показания и сроки их включения в комплекс медикаментозной программы, а также определена длительность их положительного терапевтического действия Анализ результатов и статистическая обработка данных выполнены на основе принципов доказательной медицины
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на врачебных, научно-практических и юбилейных конференциях Госпиталя для ветеранов войн г Санкт-Петербурга, на заседании ассоциации гемофереза и очищения крови 18 04 2006 года, на II научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященная памяти ЭС Пушковой (Санкт-Петербург, 2006)
Реализация работы. Полученные в процессе выполнения работы результаты используются в повседневной деятельности отделения Экстракорпоральных методов обработки крови (ЭКМОК) Госпиталя для ветеранов войн г Санкт-Петербурга (Народная ул, д21), городской больницы №12 - Центра гемокоррекции, а также в учебном процессе кафедры нефрологии и эфферентной терапии СПб МАПО
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения Текст иллюстрирован 34 таблицами и 38 рисунками Указатель используемой литературы включает 197 источников, в том числе 165 отечественных и 32 иностранных авторов
![Антиоксиданты в интенсивной терапии изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4281/176212.png "Антиоксиданты в интенсивной терапии изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Петрова Нелли Владимировна")
