Введение к работе
Актуальность проблемы
Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимает коррекция нарушений обмена и полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей (Бадетти С, 1997, Барановский А Ю , Шапиро И Я , 2000) Однако до настоящего времени нарушения питания своевременно не выявляются и пациенты не получают необходимую нутрицион-ную поддержку (Бахман Аллан, Костюченко А Л , 2001, Еременко А А , Бунятян К А , 2003) Клиническая практика подавляющего большинства отечественных лечебных учреждений различного уровня свидетельствует о явной недооценке хирургами роли и значения фактора питания в возникновении, течении и исходе ряда послеоперационных осложнений (Вретлинд А, Суджян А, 1990, Костюченко АЛ, Костин ЭД, 1996) Это приводит к росту гнойно-инфекционных осложнений, увеличению общей и послеоперационной летальности, длительности пребывания пациентов в реанимационных отделениях и сроков госпитализации (Костюченко А Л, Железный О К , 2001, Истомин Н П , Багдатьева М Г , 2003)
Острый деструктивный калькулезный холецистит - частая экстренная хирургическая патология, при которой в организме человека происходят патологические изменения пищеварения, проявляющиеся нарушением переваривания и всасывания нутриентов (Тарасов ОН, 1999, Борисов АЕ, Земляной ВП, 2001) Операционная травма, общая анестезия и белково-энергетическая недостаточность являются мощными факторами, оказывающими иммуносупрессивное действие, которое в значительной степени определяет течение, исход заболевания и хирургических вмешательств (Брискин Б С, Савченко 3 И , 1995, Гришина Т И ,2000, Ветшев П С , Ипполитов Л И ,2002)
Таким образом, нутриционная поддержка у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом должна рассматриваться как важный фактор в комплексной терапии, способный предотвратить катаболическую направленность метаболизма и быстро скоррегировать нарушения белкового и электролитного обмена и гуморального иммунитета
Несмотря на обилие литературы, посвященной энтеральному питанию, не обнаружено данных комплексного исследования зондовой периоперационной нутрици-онной поддержки у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом Учитывая широкое использование питательных смесей, как дополнение к основной терапии, требуется тщательное изучение влияния нутриционной поддержки на динамику гематологических, биохимических и иммунологических показателей при данной хирургической патологии
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больных с деструктивными формами острого калькулезного холецистита путем применения периоперационной нутриционной поддержки
Задачи исследования"
-
Разработать схему интра- и послеоперационной нутриционной поддержки у больных острым деструктивным калькулезным холециститом,
-
Изучить изменения гематологических и биохимических показателей в раннем послеоперационном периоде, возникающие при использовании периоперационной нутриционной поддержки,
-
Сравнить динамику показателей гуморального иммунитета в группах больных в зависимости от включения нутриционной поддержки в интенсивное комплексное лечение пациентов с деструктивными формами острого калькулезного холецистита,
-
Изучить особенности влияния нутриционной поддержки на гематологические, биохимические и иммунологические показатели у больных острым деструктивным калькулезным холециститом старшей возрастной группы с сопутствующей патологией,
-
Провести анализ клинической эффективности применения разработанной схемы нутриционной поддержки в исследуемых группах больных в плане возникновения ранних послеоперационных осложнений и дать оценку ее экономической эффективности
Научная новизна:
Разработан новый способ интра- и послеоперационной зондовой нутриционной поддержки больных с острым деструктивным калькулезным холециститом Впервые проведено комплексное исследование гематологических, биохимических, иммунологических показателей и электролитного баланса крови на фоне зондовой периопера-ционной нутриционной поддержки у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом Показано положительное влияние нутриционной поддержки на лабораторные показатели у больных старшей возрастной группы с сопутствующей патологией
Практическая значимость:
Для практического здравоохранения предложен новый способ нутриционной поддержки хирургических больных Разработана и внедрена методика интра- и послеоперационной зондовой нутриционной поддержки больных после холецистэкто-мии на основе сухой смеси
Применение смеси для энтерального питания, в дополнение к общепринятым методам лечения, снижает частоту послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений (поверхностное нагноение послеоперационной раны, инфильтрат брюшной стенки), способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (уменьшение случаев пареза желудочно-кишечного тракта), улучшает показатели азотистого баланса, уменьшает финансовые затраты на лечение одного больного
Данная методика технически проста, малотравматична, дает хорошие клинико-лабораторные результаты в послеоперационном периоде Выработаны и даны практические рекомендации к использованию разработанной методики зондовой нутриционной поддержки
Положения, выносимые на защиту.
-
При наличии отрицательного баланса основных компонентов гомеостаза и иммунной системы необходимо применение интра- и послеоперационной нутриционной поддержки
-
Зондовая интраоперационная нутриционная поддержка способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
3 Разработанный способ нутриционной поддержки больных с острым деструктивным калькулезным холециститом снижает частоту послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений, что приводит к сокращению сроков стационарного лечения и уменьшению финансовых затрат на лечение одного больного
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапия НУЗ МСЧ (Главный врач-Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В Н Бучин г Астрахань)
Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными Астраханской государственной медицинской академии (зав кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными АГМА - доктор медицинских наук И 3 Китиашвили)
Апробация диссертационного материала
Апробация диссертации состоялась 24 мая 2007года протокол №1 на объединенном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными, кафедр хирургических болезней педиатрического факультета, хирургических болезней с курсом эндоскопии ФПО, госпитальной хирургии, онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, общей хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомией, кафедры медицинской реабилитации, кафедры патофизиологии, отдела интеллектуальной собственности Астраханской государственной медицинской академии
Основные положения работы доложены на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (октябрь, 2005г, июнь, 2007г), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, май, 2006г), Всероссийской конференции хирургов (г Астрахань, сентябрь, 2006г), X съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, сентябрь, 2006г), научная конференция «Критические и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение)» (Москва, октябрь, 2007г)
Публикации.
По теме диссертации в открытой печати опубликовано 5 научных статей, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 136 страницах машинописи, состоит из введения, 3 глав (обзор литературы и 2 главы результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 137 отечественных и 54 иностранных источников Работа иллюстрирована 25 рисунками и 38 таблицами
