Введение к работе
Актуальность проблемы. Общая и регионарная гипоксия, как следствие фетоплацентарной недостаточности (ФПН), вызывает существенные нарушения гомеостаза в организме матери, развивающегося плода и новорожденных детей. Устранение и предупреждение системной гипоксии материнского организма и плода, коррекция фетоплацентарной недостаточности у женщин, синдрома задержки развития плода, энцефалопатии и респираторного дистресс-синдрома новорожденньж являются важнейшим направлением в решении проблемы материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На протяжении последнего десятилетия, достигнут существенный прогресс в лечении беременных с ФПН. Несмотря на это, количество женщин с осложненной беременносгью не уменьшается, что вызвано многими причинами: соматической патологией, воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, возрастом, условиями труда и быта, стрессовыми ситуациями, экологическим фактором. Вопросы рождения здорового потомства в условиях усиливающегося влияния токсических и радиоактивных факторов внешней среды на организм человека, приобретают первостепенное значение. В настоящее время существует значительное колличество схем медикаментозной коррекции и интенсивной терапии (ИТ) этих состояний. Их основные компоненты направлены на: устранение гипоксии плода, улучшение маточно-плацентарного кровотока, нормализацию газообмена между организмом матери и плода, метаболизма плаценты и улучшение развития плода.
В свете наиболее распространенного мнения, сформировавшегося в последние годы, главным направлением влияния ГБО, наряду с лечебньм и патогенным (К.П.Воробьев, 1998), является адаптогенное воздействие, четко изложенное А.Н. Леоновым в виде концепции саногенеза гипероксических и постгипероксических состояний оформленной в последующем в адаптационно-метаболическую теорию гипербарической медицины (А.Н.
Леонов, 1981, 2003). Такой подход к пониманию сущности гипероксического воздействия, сформировавший ясное представление о потенциальных возможностях метода, дополнительно обосновывает целесообразность включения ГБО в комплекс лечебных мероприятий у беременных женщин с ФПН.
Сложность коррекции патологических состояний, сопровождающих беременность, состоит в опасности поражения плода, чем определяется ограниченность выбора медикаментов и подбора доз лекарственных препаратов. Как следует из литературы, применение гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении патологической беременности, недоношенных новорожденных, и детей, родившихся в асфиксии, показывает обнадеживающие результаты (Ю.А. Авдеев и др.,2002; Б.Д. Байбородов, 2002; Б.Н. Новиков и др., 2002).
Вместе с тем, отсутствие тенденции к снижению материнской заболеваемости ставит остро вопрос о необходимости прогрессивньж исследований данной проблемы. В этой связи повышение эффективности профилактического и лечебного действия ГБО неизбежно связано с дальнейшим изучением адаптационньж механизмов больного организма, составляющих основу общего саногенеза тяжелых патологических процессов, в том числе, в реаниматологии и неонатологии.
Цель исследования: Оптимизировать комплексное лечение больных женщин с фетоплацентарной недостаточностью, используя ГБО как адаптогенный фактор для снижения угрозы необратимой патологии, перинатальных и постнатальньж осложнений у плода и новорожденного.
Задачи исследования: 1. Изучить изменения гомеостаза беременных с ФПН и плода в состоянии гипоксии до и после лечения, используя комплекс клинических, клинико-функциональных, электрофизиологических, биохимических, лабораторных и статистических методов исследования.
2. Оценить клинический эффект ГБО в комплексной терапии беременных с ФПН и плода в условиях гипоксии.
3. Обосновать показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме как необходимого компонента интенсивной терапии больньж с ФПН и гипоксии плода.
Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования, раскрывающие клинические особенности реакций женщин с ФПН и развивающегося плода в состоянии гипоксии на низкодозовую ГБО.
Установлено, что низкодозовая ГБО в сочетании с медикаментозной терапией мобилизует - адаптационно-функциональные, адаптационно-метаболические и адаптационно-морфогенетические механизмы больного организма матери и плода, что обеспечивает, в значительной мере, стойкое восстановление физиологического гомеостаза.
Практическая значимость работы. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности комплексного лечения больньж с ФПН в сочетании с ГБО, нормализующей жизнеспособность матери, а также рост, и развитие плода.
Разработаны показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме (1,1-1,3 ата-кислорода, 30-40 мин., 1 сеанс в сутки, 5-10 сеансов на курс лечения, 3-4 курса ГБО за беременность), как компонента, оптимизирующего медикаментозное лечение фетоплацентарной патологии и гипоксии плода. Применение комплексного лечения в сочетании с низкодозовой ГБО у беременньж женщин с ФПН вносит существенную коррекцию в улучшение качества жизни матери и новорожденного ребенка. Внедрение результатов работы в практику. Разработанные схемы лечения больньж женщин с фетоплацентарной недостаточностью внедрены в работу отделения ГБО Воронежской областной клинической больницы № 1. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, анестезиологии и
реаниматологии ФПК и ППС ГУВ ППО ВГМА, а также на кафедре патофизиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Основные положения, выносимые на защиту:
Гипербарическая оксигенация (ГБО) в низкодозовом режиме (1,1 -1,3 ата 02, 5 сеансов, 3-4 курса ГБО) повышает эффективность традиционного медикаментозного лечения больных женщин с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), обеспечивает оптимизацию механизмов роста и физиологического развития плода и новорожденных.
Положительный эффект интенсивной терапии реализуется через адаптационно-функциональные, адаптационно-метаболические и адаптационно-морфогенетические механизмы действия ГБО на организм матери и плода.
Адаптационные реакции организма на интенсивную терапию проявляются в коррекции
функций: оптимизация фетоплацентарного кровообращения в системе «мать-плод» и внешнего дыхания у новорожденных (профилактика аспирационного синдрома и асфиксии новорожденных);
метаболизма: профилактика гиперферментемии у матери;
морфогенеза: оптимизация роста и формирования плода по пути снижения частоты задержки роста, развития плода и патологической потери массы новорожденных.
3. Уровень трансаминаз - АлАТ и АсАТ- в сыворотке крови больных с
ФПН служит ценной диагностической и прогностической информацией о
степени тяжести заболевания и эффективности традиционного
медикаментозного воздействия и комплексного (интенсивного) лечения,
оптимизация которого достигается ГБО.
Апробация работы. Основные положения работы и методика применения ГБО в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва,
2003), Всероссийском семинаре «Современное состояние гипербарической медицины» (Москва, 2005), межкафедральном заседании кафедры «патологическая физиология» и кафедр «анестезиология и реаниматология» лечебного факультета и «анестезиология и реаниматология» ФПК и ППС ГУВ ППО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных женщин с ФПН и методов исследования. Глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 270 источников, из них 190 отечественных и 80 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 14 рисунками. Работа выполнена на базе областного клинического родильного дома ГУЗ ВОКБ № 1 (главный врач-д.м.н., проф. В.Н. Эктов).
![Оптимизация хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей путем применения энтеросорбции [Электронный ресурс]](/i/i/4432/209713.png "Оптимизация хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей путем применения энтеросорбции [Электронный ресурс] Ни Виктор Анатольевич")
![Оптимизация лечения печеночной недостаточности на основе молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы [Электронный ресурс]](/i/i/4602/211083.png "Оптимизация лечения печеночной недостаточности на основе молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы [Электронный ресурс] Кутепов Дмитрий Евгеньевич")
