Введение к работе
Актуальность проблемы
Реформирование системы оказания медицинской помощи населению, предполагает дальнейшее совершенствование роли так называемых, «стационаров одного дня» в деле амбулаторной хирургии (Савельев Ю.С. с соавт., 1989; Китиашвили И.З., 1997; Гордеев В.И. с соавт., 2003). По мнению ряда исследователей (Корттила К., 1995; Henderson I.А., 1991; Whitwam J.G., 1998; Ghosh S., 2001; Dick W.,2002; White Р.F., 2005), в недалеком будущем в амбулаторном порядке будет выполняться около 60% всех хирургических вмешательств, включая и эстетическую хирургию (Эпштейн С.Л., Николаев И.В., 1996). Проведение анестезии, при операциях, выполняемых в амбулаторных условиях, имеет целый ряд особенностей: риск анестезии всегда превышает риск операции, выбор метода анестезии и его проведение непосредственно сказывается на длительности пребывания пациента в учреждении, избранный способ анестезии должен быть полностью управляемым (Чепкий Л.П., 2000, Левшанков А.И.,
Полушин Ю.С. 2000).
Анестезия, проводимая по общепринятым правилам с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и приводящая к длительной посленаркозной депрессии, диспептическим расстройствам, эмоционально - психологическому дискомфорту и другим побочным эффектам при нахождении пациента в клинике амбулаторной хирургии не желательна (Киреенко В.А., 2003).
В пластической хирургии операция круговой подтяжки лица (фейслифтинг) зачастую проводится в условиях «стационара одного дня». Как правило, эта группа пациентов наиболее эмоционально лабильна, 62% из них не желают как нахождения в стационаре в послеоперационном периоде, так и огласки о проведенной эстетической операции. Специфичность эстетической хирургии, возможность проведения круговой подтяжки лица, как в условиях крупных стационаров, так и в медицинских учреждениях амбулаторного звена, позволила искать адекватные составляющие оптимального анестезиологического обеспечения, выполняемого в «стационаре одного дня» и удовлетворяющего как хирурга и анестезиолога, так и пациентов. Анестезия с самостоятельным дыханием является более щадящим видом анестезии и во многом лишена побочных эффектов в послеоперационном периоде (тошнота, рвота, головокружение и т.д).
Реализация этого вопроса стала весьма актуальна.
Его решение зависит от совершенствования деятельности анестезиолога, от психосоматического и лабораторного статуса пациента в предоперационном периоде, от выбора безопасной анестезии влияющей как на продолжительность его пребывания в учреждении, так и состояние в ближайшие дни после операции и многого другого (Ostman P.L.,White P.F.,Whitwam J.G., 2002).
Цель исследования. Выбор безопасного вида анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием пациента, выполняемой в «стационаре одного дня», при операции круговой подтяжки лица
Задачи исследования
1.Оценить психо - эмоциональный статус пациентов и определить целесообразность психологической подготовки в предоперационном периоде
2. Изучить интраоперационную динамику клинико-лабораторных параметров и оценить возможность и перспективность сохранения самостоятельного дыхания при проведении операции
3. На основе сравнения течения восстановительного периода у исследуемых групп определить максимально безопасный и комфортный для пациентов вид анестезии
4.Разработать алгоритм проведения анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием пациента в «стационаре одного дня» Научная новизна. Впервые в практике пластической хирургии выполнена комплексная оценка не только клинических параметров, но и нейропсихологических факторов в пред- и послеоперационном периодах. Установлено, что на течение гладкого восстановительного периода и безопасность пациента в «стационаре одного дня» влияет не только избранный адекватный вид анестезии, но и предоперационная психологическая подготовка, а также знание пациентами особенностей ближайшего посленаркозного периода. Определено, что в амбулаторных условиях наиболее предпочтительна внутривенная анестезия с применением коротких бензодиазепимов (дормикум), пропофола и парацетамола (перфалган) без кетамина и наркотических аналгетиков. На основе сравнительного анализа результатов анестезий установлено, что проведение операции фейслифтинг, длительностью до 2,5 часов с самостоятельным дыханием пациента не только возможно, но также целесообразно и оправдано, ввиду отсутствия осложнений, минимального числа побочных эффектов, быстрого восстановления адекватных сознания и двигательной активности, краткого наблюдения в послеоперационном периоде, психо-эмоционального комфорта. Подтверждено, что одним из главных критериев безопасной выписки пациентов является восстановление психического статуса до исходного уровня и полной двигательной активности. Разработан алгоритм выполнения анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием в клинике амбулаторной хирургии.
Практическая значимость
Результаты исследования будут способствовать дальнейшему совершенствованию системы оказания анестезиологической помощи в клиниках амбулаторной хирургии. Доказано, что проведение предоперационной психологической подготовки пациента закладывает основы для снижения побочных эффектов, связанных с анестезией и служит повышению авторитета анестезиолога. Установлено, что выполнение анестезии до 2,5 часов при стабильном психосоматическом статусе с самостоятельным дыханием пациента возможно, целесообразно и оправдано. Проведение внутривенной анестезии, согласно предложенному алгоритму действий анестезиолога приведет к уменьшению числа побочных эффектов в послеоперационном периоде и длительности нахождения в «стационаре одного дня».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анализ психоэмоционального статуса и нейропсихологическая подготовка и в пред - и послеоперационном периоде способствуют психо-эмоциональному комфорту пациентов, ведущему к уменьшению побочных эффектов анестезии.
2. У пациентов с компенсированным психосоматическим статусом внутривенная анестезия до 2,5 часов с сохраненным самостоятельным дыханием проходит со стабильными клинико-лабораторными показателями, ведет к быстрому восстановлению сознания, двигательной активности и краткосрочному нахождению в стационаре.
3. В условиях «стационара одного дня» внутривенная анестезия с применением коротких бензодиазепимов (дормикум), пропофола и парацетамола (перфалган) без кетамина и наркотических аналгетиков наиболее предпочтительна.
4. Следование алгоритму анестезиологического обеспечения способствует повышению безопасности пациента в центре амбулаторной хирургии
Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на заседаниях кафедр Общей хирургии с курсом эндоскопии и госпитальной хирургии с курсом травматологии и ВПХ СПбГПМА 2008, 2010 гг., на V конференции Мариинской больницы и СПбГПМА, 2008 г., на Съезде анестезиологов реаниматологов Северо - Запада в 2009 г., конференции пластических хирургов г. Ярославль 2009. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе две в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Результаты работы внедрены в практическую деятельность клиники пластической хирургии ООО «Медакс», центрах амбулаторной хирургии Мариинской больницы и Клинической больницы № 122 г. Санкт-Петербурга
Личный вклад автора выразился в планировании и наборе фактического материала, проведении психологического тестирования и подготовки пациентов, выполнении всех анестезий, обобщении и анализе полученных результатов, разработке алгоритма действий анестезиолога. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет более 90 %, в обобщении и анализе материала до 100%.
Объем и структура диссертации
