Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий Батыров, Улугбек Бешимович

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Стремительно развивающаяся эндоскопическая хирургия в значительной части случаев становится альтернативой крупным полостным вмешательствам. Возрастающая популярность этого вида хирургического лечения объясняется меньшей еготравматичностью, высокой эффективностью , относительно редким возникновением серьезных осложнений ( Б.В.Петровский, 1989). Среди многообразия форм применения эндоскопической техники важная роль отводится лапароскопии как высоко информативному методу исследования и лечения в абдоминальной хирургии.

Существенную роль при подобных вмешательствах играет выбор метода общей анестезии, а применение при лапароскопических вмешательствах исскуственного пневмоперитонеума выдвигает ряд новых проблем анестезиологического обеспечения, обусловленных сложным комплексом патофизиологических процессов:

1) изменением механики дыхания вследствие поджатия
диафрагмы;

1. изменением условий кровообращения в связи с компрессией брюшной аорты и нижней полой вены;

2. абсорбцией введенного в брюшную полость углекислого газа;

3. положением пациента на операционном столе;

4. действием фармакологических препаратов.

Поэтому анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) предъявляет высокие требования к его безопасности для пациентов вообще, а для больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы особенно. У ряда больных, подлежащих хирургическому лечению по поводу ИБС или патологии клапанного аппарата сердца, лапароскопическая холецистэктомия выполняется в целях профилактики вероятных, но крайне нежелательных осложнений после операций на сердце.

I 2

Относительная непродолжительность лапароскопических холецистэктомий и меньшая (по сравнению с обычной хирургической тактикой) их травматичность диктуют естественную необходимость быстрого восстановления психомоторных функций оперируемых после окончания вмешательств, что является еще одной важной проблемой анестезиологического обеспечения в подобных случаях.

Отсюда естественным путем решения названных задач является разработка новых методик анестезий, специально адаптированных для обеспечения лапароскопических холецистэктомий.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику методик анестезиологического обеспечения лапароскопических холецистэктомий, удовлетворяющих требованиям максимальной безопастности пациентов и условиям хирургического комфорта.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1) Сравнительная оценка эффективности методик
комбинированной внутривенной анестезии на основе дипривана
(пропофола) и кетамина, выявление их преимуществ и недостатков у
больных с различным функциональным состоянием сердечно
сосудистой системы, их оптимизация.

2) Оценка влияния пневмоперитонеума углекислым газом на
функцию кровообращения и газообмена в указанных методиках
анестезий с ИВЛ.

3) Исследование влияния комбинированных методик
внутривенной анестезии на основе дипривана и кетамина на
восстановление психомоторных функций в раннем посленаркозном
периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработаны и внедрены в клиническую практику различные методики комбинированной внутривенной анестезии на основе

дипривапа у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, оперированных с использованием лапароскопической техники.

Проведены поэтапные интраоперационные исследования гемодинамических и газообменных процессов в условиях пневмоперитониума.

Доказана целесообразность использования ларингеальнои маски (ЛМ) при лапароскопических вмешательствах у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Практическая значимость предпринятого исследования состоит в разработке легко воспроизводимых, безопасных для больных (в том числе с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией) методик комбинированной общей анестезии с использованием принципиально нового в нашей стране внутривенного гипнотика дипривана, обеспечивающих адекватность анестезиологической защиты и короткую продолжительность восстановительного периода. Последнее обстоятельство в значительной степени способствует развитию тезиса об экономической целесообразности лапароскопической хирургии.

Применение ларингеальнои маски в качестве альтернативного способа поддержания проходимости дыхательных путей (в сравнении с рутинной техникой интубации трахеи) снижает вероятность гемодинамических нарушений у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией.

Разработанные методики анестезии на основе дипривана и техника использования ларингеальнои маски при лапароскопических холецистэктомиях внедрены в практику и широко применяются в НЦХ РАМН, МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Основные положения диссертации доложены на :

1) научно-практической конференции отдела анестезиологии
НЦХ РАМН: июнь 1995 г., сентябрь 1996 г.

2) 1-ом московском международном конгрессе по
эндоскопической хирургии, Москва, 17 мая 1995 г.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Диссертационная работа состоит из введения, литературного обзора, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 191 наименований (79 отечественных и 112 зарубежных авторов).

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и

содержит 30 таблиц, и 37 рисунков.

Похожие диссертации на Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий

Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью [Электронный ресурс]Лукьянов Олег Борисович

Анестезиологическое обеспечение донорского этапа трансплантации печени [Электронный ресурс]Гаврилов Сергей Владимирович

Изофлуран и севофлуран в анестезиологическом обеспечении торакальных операций с длительной искусственной однолегочной вентиляцией у пациентов высокого риска [Электронный ресурс]Рябова Ольга Сергеевна

Применение антиэметиков в анестезиологическом обеспечении реконструктивно-восстановительных и эстетических операций [Электронный ресурс]Павлова Зухра Шарпудиновна

Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с микрохирургической техникойСветлов, Всеволод Анатольевич

Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения предперфузионного периода радикальной коррекции тетрады ФаллоГлонти, Ираклий Геннадиевич

Оптимизация методов анестезиологического обеспечения в хирургии нагноительных заболеваний и туберкулеза легкихКурманаева, Баян Мухамед-Свитовна

Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение при трансвенозных коррекциях нарушений ритма и проводимости сердцаДжабраилова, Ольга Гаджиевна

Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких в комплексе анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах по поводу гнойно-деструктивных заболеваний легкихЧубрик, Сергей Станиславович

Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомийПругов, Павел Викторович