Введение к работе
Актуальность тєї.м. Развитие гипотермии типично для опера
ций с общим обезболиванием. Это связано с использованием нарко
тических анальгетиков и анестетиков, блокирующих центр терморе
гуляции и снижающих интенсивность метаболических процессов в пе
риферических тканях; вазоплегических .препаратов, нарушающих но
рмальные процессы тепломассопереноса и способствующих повышен
ной отдачи тепла в окружающую среду; мышечных релаксантов, ис
ключающих возникновение сократительного термогенеза.' А низкая
температура воздуха в операционной, применение холодных ингали-
руемых газов, жидкостей для внутривенного введения, антисепти
ческих растворов ведет к'снижению температуры тела ( Bernard
J.M. , 1986). ''.''
Восстановление нормальной температуры тела в послеоперационном периоде может осуществляться двумя путями: несократительным термогенезом и ознобом (послеоперационный-постнаркозннй ос— кратательный термогенез, мышечное дрожание), частота которого по данным различных авторов колеблется от 20 до 100 (Лебанид-зе Н.Г. и соавт., 1978; Henflolin н. , 1982).
Послеоперационная холодовая мышечная дрожь неблагоприятно сказывается на организме. Во время интенсивного мышечного сокращения резко увеличиваются метаболические запросы, развивается гилердинамический тап гемодинамики ( Gonzalez е.п. , 1982).
У ослабленных больных л больных пожилого возраста сердечный выброс может не компенсировать'метаболические потребности организма. Для этой категории озноб является одним из главных стрессовых факторов послеоперационного периода. Описаны случаи возникновения у них инфаркта миокарда ( Gonzalez г.Я. , 19820.
Согревание больных во время операции и наркоза сопровождается уменьшением частоты возникновения послеоперационного оэно-
-I-
ба, но не позволяет полностью его ликвидировать, поскольку во время наркоза "выключена" саморегуляция температурного гомео-стазиса. Кроме того, для этого необходимо специальное оборудование, при использовании которого могут возникнуть ожоги, повышается пожаро- и взрыиоонаснцсть в операционной (Риан Дж.Ф., 1985)..
Поэтому ранее предпринимались попытки терапии послеоперационной холодової! мышечной дрожи j однако,, они были малоэффек-тивны. В частности'Лебанидзе Н.Г. и соавт., 1978, зарегистрировали высокую эффективность психостимулятора риталина.(мегилфе-нкдат); внутривенное введение препарата сопровождалось купированием озноба в 97$ случаев, быстрым пробуящением больных, стимулированием дыхания и сердечно-сосудистой системы. Однако, в последующих исследованиях эффективность риталина не была подтверждена ( Passoulakl A. . 1981).
Другие исследованные ранее препараты (аминазин, дроперидол, этиловые спирт, нолоксон и другие) или вообще были неэффективны, или результат их использования не отличался от эффективности плацебо (Лебанидзе Н.Г. и соавт., 1978; jamieto Т., Tigerteilt j.,' 1979).
Такш образом, эффективные методы терапии холодовой мышечной дрожи не достаточно изучены.
Целью наших исследований была разработка оптимальных способов купирования послеоперационного озноба.
Мы ставили перед собой следующио задачи:
-
Изучить особенности изменения температуры, гемодинамики,газообмена и метаболизма при послеоперационном ознобе.
-
Изучить динамику исследуемых показателей при различных' способах купирования озноба.
-
Провести их сравнительную оценку.
4. На основании полученных данных определить оптимальные способы купирования послеоперационного озноба, установить показания и противопоказания к ним, разраоотать дкффереициро&ан-ігую тактику терапии холодовой мышечной дрожи.
Научная новизна. В работе впервые проведено комплексное изучение нарушении центральной и периферической гемодинамики, газооСмена и некоторых показателен метаболизма, возникающие во время послеоперационного озноса.
Предложены методы терапии озноса с использованием магния сульфата, финоптина и нитроглицерина, а та rate сочетанием синоптика или нитроглицерина о внешним ооогревом.
Впервые изучено влияние нитроглицерина, кальция хлорида, магния сульфата, финоптина, внешнего осогрева, сочетания внешнего ооогрева о финоптином а нитроглицерином на состояние гемодинамики, гаэоошена и метасолизма в сулоаиях послеоперационного озноса.
Разработаны критерии виоора оптимальних спососов терапии озноса в различных клинических ситуациях.
Основные поіожения. подлегшие зашите,.
-
Операция с осшдм обезболиванием сопровождается гипотермией тела. Восстановление нормальной температури в послеоперационном периоде может осуществляться двумя путями: носократитель-ным термогеьззом и ознооом. '
-
Интенсификация метаболизма поилеоперациошшм ознобом приводит к сыстдой нормализации температуры тела, по сопровождается дополнительной нагру'экой на сердечно-сосудистую систему.
3. Внешнее согревание поверхности тела в послеоперационном периоде замещает расходование сое стаєнних энергетических оооди-'нении, необходимых для восстановления температури тола. Однако, для этого необходимы время и специальные устройства,
-
Введение кальция хлорида хоть и не прекращает озноб, но способствует более быстрому, чем при ознобе, восстановлению температуры тела за счет дальнейшей интенсификации метаболизма.
-
Наибольшей эффективностью в купировании озноба нитроглицерином, 4енодтиком, магнием сульфатом обладает магния сульфат. Прекращение ознгба этими препаратами сопровоздается нормализацией температуры тола неоократительннм термогенезом, улучшением периферического кровообращения и нормализацией сердечного выброса.
-
Финоптин и нитроглицерин ускоряют нормализацию температуры тела внешним обогревом.
Практическая значимость -работы. Разработаны простые и аф
фективные способы купирования послеоперационного озноба в зави
симости от его интенсивности и исходного состояния гемодинамики,
доступные любому анестезиологическому и Хирургическое отделе
нию, , . . "
дрробаиия работы. Публикации. Основные положения работы доложены и обсуждены на ІУ Всесоюзном съезде анестезиологов- реаниматологов I98S г., а таете на заседании кафдры анеотезиоло-гии и реаниматологии, апробационного Совета по проблеме "Хирургия" Киевского"медицинского института^
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внедрение в ігоакті:ку. Результаты работы внедрены в практи- ку работы анестезиологических отделения Киевского окружного военного госпиталя, А центральной районной клинической больницы \\ клинической больницы Минского района г. Киева.
Структура с обьем диссертатт: Диссертация состоит из вве-5вная, 6 глав, вак-таченш:, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и изложена на 156 страницах машинописного техсга," ь том числе 77 страниц занимает такс? диссертации. ?а-
' -4-
бота иллюстрирована 62 таблицами. Указатель литературы содержит 171 работу, из них 48 работ отечественных и 123 иностранных авторов.
