Введение к работе
Актуальность проблемы
С середины прошлого века во всех развитых странах мира отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости болезнями сердца и сосудов и, в первую очередь, гипертонической болезнью К началу 21-го столетия заболеваемость гипертонической болезнью и обширность ее распространения среди различных социальных и возрастных слоев населения во всех регионах мира достигли настолько высокого уровня, что исследователи вынуждены были прибеїнуїь к применению необычного по отношению к терапевтическим заболеганиям эпидемиологического термина - «пандемия» гипертопической болезни (Люгов В В , Шанин В Ю , 2004) 1 ак, распространенность артериальной і ипертензии в Российской Федерации среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин - 41,1%, а рост летальности or гипертонической болезни и ее осложнений достиг в структуре общей смертности населения уровня 20% (Ошепкова Е В , 2001) Следует отметить значительное «омоложение» данного заболевания, затрагивающего наиболее активную и работоспособною часть населения, а также возникновение уже на начальных этапах болезни таких ее грозных осложнений, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт мискарда, расстройство мозгового кровообращения, сердечная недостаточность (О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 — 2005 г г Доклад МЗ РФ, 2001, Первый доклад экслертов по изучению артериальной гипертонии Всероссийскою научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, 2000) В Вооруженных Силах РФ сложилась аналогичная ситуация именно гипертоническая болезнь с ее осложнениями являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и преждевременного увольнения офицеров среднего возраста (Чиж И М , 2003)
В этой связи становится очевидной актуальность исследования с целью патогенетического обоснования и технической разработки способа выявления высокой предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста Применение такого способа при обследованиях лиц молодого возэаста, мужского пола и без явной патологии позвочит выявлять субъектов с высоким риском сердечнососудистой патологии по ходу онтогенеза и це тенаправленно осуществлять соответствующие профилактические мероприятия
Существующие способы выявления высокой предрасположенности к гипертонической болезни у лиц мужского пола и молодого возраста основываются на данных традиционных методов исследования, то есть на определении величин частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления (Лютов В В, 2005) или связаны с противопоказанным при высокой предрасположенности к гипертонической болезни выполнением приема Вальса ггьвы (Калинников Р Е , 2005), а также с определением величин показателей системного кровообращения (Панарина А С , 2005, Карушева Н С , 2006), которое не всегда является технически возможным Вместе с тем, в настоящее время все более досгупными становятся компьютеризированные способы определения показателей вариабельности сердечного ритма, а исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) является одним из общепризнанных способов исследования характера вегетативной регуляции системного кровообращения (Баевский РМ, Берсенева АП, 1997, Земцовский ЭВ, Тихоненко ВМ, Реева С В , Демидова М М , 2004)
У практически здоровых лиц вариабельность сердечного ритма и выраженность синусовой аритмии находятся із обратной связи с риском болезней сердца и сосудов (Михайлов В М , 2000, Карушева Н С , 2006) При этом во всей совокупности практически здоровых мужчин молодого возраста наблюдается ряд градаций вариабельности сердечного ритма, соответствующий различным уровням предрасположенности к болезням
5 сердца и сосудов (Шанин В Ю , 2004) Данный факт позволяет предположить возможность разработки способа определения уровней предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых молодых мужчин, основанного на величинах показателей вариабельности сердечного ритма Исследование с такой целью следует признать актуальным, ибо его результаты послужат решению важнейшей научно-практической задачи — совершенствованию выявления высокой предрасположенности к болезням сердца и сосудов на донозологическом этапе развития заболевания
Цель исследования
Патогенетически обосновать и технически разработать способ выявления повышенной предрасположенности к гипертонической болезни у молодых, практически здоровых мужчин, основанный на цифровом определении величин показателей вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии
Задачи исследования
Определить (.вязь величин показателей вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии с предрасположенностью к гипертонической болезни у практически здоровых мужчин молодого возраста, оцениваемой на основании величин показателей системного кровообращения,
Произвести кластерный анализ общей совокупности практически здоровых мужчин молодого возраста, основанный на величинах показателей вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии
Определить уровень предрасположенности к болезням сердца и сосудов в кластерах посредством идентификации в них фенотипов состояния и реіуляции системною кровообращения, соответствующих тому или иному уровню предрасположенности
Определить особенности регуляции и отношения между величинами показателей системного кровообращения в условиях покоя и при проведении пробы с задержкой дыхания в кластерах, полученных на основании величин показателей вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии
На основании полученных результатов исследования связи вариабельности сердечного ритма с предрасположенностью к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста разработать с помощью дискриминантного анализа способ выявления повышенной предрасположенности к гипертопической болезни, основанный на величинах вариабельности сердечного ритма
Научная новизна исследования определяется патогенетическим обоснованием и технической разработкой способа определения уровня предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых молодых мужчин, основанного на компьютеризированной цифровой регистр эдии величин показателей вариабельности сердечного ритма Определены связи между вариабельностью сердечного ритма, вегетативной регуляцией состояния и реактивности системного кровообращения и предрасположенностью к гипертонической болезни Определена связь между вариабельностью сердечного ритма, характером реакции на действие стимулов барорефлекса, связанных с задержкой дыхания после глубокого нефорсированного вдоха и различной предрасположенностью к болезням се рдца и сосудов у практически здоровых молодых мужчин
Научное значение исследования обусловлено определением фенотипов вариабельности сердечного ритма и синусовой аритмии в связи с определенными типами вегетативной регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения и различными уровнями предрасположенности к гипертонической болезни и другим болезням сердца и сосудов по ходу
7 онтогенеза в совокупности практически здоровых мужчин-военнослужащих молодого возраста
Практическое значение заключается в патогенетическом обосновании и технической разработке способа определения предрасположенности к болезням сердца и сосудов на основании данных исследования вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц, которое позволит повысить эффективность выявления субъектов с различным риском сердечно-сосудистой патологии при диспансеризации и углубленном обследовании военнослужащих мужского пола и молодого возраста
Основные положения, выносимые на защиту
1 Выделенные два фенотипа вегетативной регуляции вариабельности
сердечного ритма по-разному связаны с предрасположенностью к
гипертонической болезни
2 Фенотип регуляции, состояния и реактивности системного
кровообращения с минимальной предрасположенностью к гипертонической
болезни составляют наибольшая выраженность дыхательной синусовой
аритмии, наибольшие величины показателей вариабельности сердечного
ритма при наименьших значениях показателей частоты сердечных
сокращений, диастолического и среднего артериального давления,
обусловленные преимущественной детерминацией величин показателей
вариабельности сердечного ритма и системного кровообращения
парасимпатическими влияниями Реактивность системного кровообращения
в этом фенотипе ассоциирована с наименьшей длительностью реакции
системного кровообращения на действие стимулов пробы с задержкой
дыхания после глубокого нефорсированного вдоха
3 Фенотип повышенной предрасположенности к гипертонической
болезни характеризует преимущественная симпатическая детерминация
вариабельности сердечного ритма и величин системного кровообращения
8 что проявляется наименьшей выраженностью дыхательной синусовой аритмии, ассоциированной с наименьшими значениями показателей вариабельности сердечного ритма, наибольшими величинами показателей частоты сердечных сокращений, диастолического и систолического артериального давления и наибольшим персистированием реакции системного кровообращения в ответ на действие стимулов, связанных с проведением пробы с произвольным апноэ
4 Предрасположенность к гипертонической болезни може г быгь определена с помощью математических формул расчета критерия риска данного заболевания, подученных посредством дискриминантного анализа на основании величин вариабельности сердечного ритма - общей мощности спектра частот КРГ, мощности его высокочастотной составляющей и стандартного отклонения разностей длительностей последовательных пар кардиоинтервалов
Апробация результатов исследования
Основные результаты исследования апробированы на научно-практической конференции Санкт-Петербургского общества патофизиологов «Регуляция системного кровообращения при первичной артериальной гипертензии» и 2-ом съезде военных врачей медико-профилактического профиля (Санкт-Петербург, 2006)
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются =і практической работе НИЛ клинической патофизиоіоіии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии и учебном процессе кафедры
Структура и объем диссертации
