Введение к работе
Актуальность темы
Обезболивание травматических повреждений нижних конечностей и таза іа догоспитальном этапе имеет в нашей стране большое значение, т.к. доставка іольньїх в лечебные учреждения сопряжена с достаточно большими затратами іремени. В Москве, по данным анализа архивных материалов карт вызова ;МП за 1996-1997 г.г., время доставки больных в лечебное учреждение в ;реднем составляет 64,7+10,2 мин. Это диктует необходимость проведения щекватной анестезии на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Травма костей таза и нижних конечностей в 30-45% случаев осложняется
гравматическим шоком, в генезе которого немалую роль играет болевой
фактор (Г.Н.Цибуляк,1994, G.Carmichael, 1981, G.Farmeli, 1991). Болевая
реакцій по своей патофизиологической сущности включает не только
ноцицептивную стимуляцию, но и оказывает активное влияние на
функциональное состояние жизненно важных органов (В.Л.Михайлович, 1991,
Г.А.Шифрин, 1993). Спазм гладкой мускулатуры сосудов и бронхов приводит к
нарушениям микроциркуляции и легочного газообмена, что, в конечном итоге,
вносит определенный вклад в превращение шока в необратимое состояние или
способствует развитию тяжелой патологии внутренних органов в
посттравматическом периоде (Е.В.Гембицкий, Л.М.Клячкин, М.М.Кириллов,
1994). Это еще один важный фактор, который определяет необходимость
адекватного обезболивания на догоспитальном этапе, которое следует считать
необходимым лечебным компонентом. Начало комплексного лечения
травматических повреждений в предельно ранние сроки снижает количество
летальных исходов и число и тяжесть осложнений в посттравматическом
периоде (И.И.Дерябин, О.С.Насонкин, 1987).
Как показывает анализ данных литературы и архивного материала, наиболее часто на догоспитальном этапе для обезболивания используются наркотические анальгетики - 59,3%; в 25,4% случаев используются ненаркотические анальгетики; в 15,3% случаев проводятся комбинированные методы обезболивания с использованием неингаляционных наркотических веществ, седативных препаратов и новокаиновых блокад.
В последнее время все шире начинает входить в практику метод регионарной анестезии (Ю.А.Котов, 1996, Е.Г.Мамаева, 1995, А.Т.Матвеев, 1990, F.W.Ahnefeld, 1982). Однако, как метод догоспитального обезболивания травматических повреждений он не занял еще своего места, хотя для обезболивания оперативных вмешательств на месте происшествия при катастрофах регионарная анестезия используется достаточно часто (В.С.Гудумак с соавт., 1991, М.И.Руденко с соавт., 1990, 1992, 1996, W.E.Ellis, 1994, Regnier at al., 1994, G.Regel at al, 1996).
Медицинская доктрина при оказании помощи на догоспитальном этапе в
экстремальных условиях включает требование максимальной безопасности
методов обезболивания (Л.М.Бакунин с соавт., 1990, И.Д.Райкин с соавт., 1990,
О.Г.Калинкин с соавт., 1991, Г.А.Рябов, В.Н.Семенов, 1990., B.Y.Nicholls at al„
1988). В этом отношении использование наркотических анальгетиков и
различных видов общей анестезии имеет ряд ограничений, тогда как
регионарная анестезия является перспективной для обеспечения
транспортировки пострадавших в лечебные учреждения. Однако, требуется
обоснование эффективности и безопасности использования не только методов
регионарной анестезии, но и оптимального выбора анестетика. Все выше
сказанное определяет актуальность избранной темы.
Цель исследования
Разработка и обоснование применения регионарной анестезии при травмах костей таза и нижних конечностей на догоспитальном этапе для улучшения условий транспортировки пострадавших и поддержания гомеостаза.
Задачи исследования
-
Анализ архивного материала по видам и методам обезболивания на догоспитальном этапе, используемым выездными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) г. Москвы
-
Оценка анальгетического эффекта при проведении регионарной анестезии лидокаином и ультракаином.
-
Оценка влияния регионарной анестезии лидокаином и ультракаином на легочный газообмен.
-
Оценка влияния регионарной анестезии лидокаином и ультракаином на центральную гемодинамику.
5. Сравнительная оценка эффективности регионарного обезболивания лидо
каином и ультракаином.
Научная новизна
Впервые проведено изучение сенсорного и психо-эмоционального компонентов болевой реакции при травме нижних конечностей и таза, а также степени их блокады при регионарной анестезии лидокаином и новым анестетиком тиофеновой группы - ультракаином.
Проведенные исследования позволили уточнить механизм и выявить особенности обезболивающего действия ультракаина и лидокаина, а также их влияния на жизненно важные функции организма - кровообращение и дыхание
Впервые дано научное обоснование использования регионарной інестезии на догоспитальном этапе для обезболивания травм нижних :онечностей и костей таза.
Практическая ценность
Показана возможность применения регионарной анестезии при травмах гижних конечностей и таза на догоспитальном этапе. Разработана методика регионарной анестезии таза и нижних конечностей применительно к догоспитальным условиям: уточнены дозы ультракаина и лндокаина, определены показания для дифференцированного использования ультракаина и лидокаина на догоспитальном этапе, в зависимости от сроков транспортировки пострадавших в лечебные учреждения с учетом противошокового эффекта регионарной анестезии.
Положення, пьшоснмые на защиту
1. Ультракаин - новый местный анестетик тиофеновой группы может быть
использован для целей регионарной анестезии при травмах нижних конеч
ностей и таза.
2. В сравнении с лидокаином ультракаин обладает более глубоким и
продолжительным анестезирующим действием.
-
Регионарная анестезия лидокаином или ультракаином при травмах нижних конечностей и таза не вызывает выраженных нарушений основных жизненно важных функций организма.
-
Регионарная анестезия может быть использована на догоспитальном этапе.
Апробация диссертации
Материалы и основные положения диссертации изложены на 5 Конгрессе по регионарной анестезии и острой послеоперационной боли, Италия, 4-7 июня 1997 г.; доложены на IV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 1997 г., на межкафедральной конференции кафедр скорой медицинской помощи и анестезиологии и реаниматологии ММСИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Реализация результатов работы
Разработанные методики регионарной анестезии используются в травматологическом отделении ГКБ № 33; на Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы.
Структура и объем диссертации
