Введение к работе
Термическая травма' занимает одну из первых позиций в
структуре общего травматизма (Кузин М.ИГ с соавт., 1982;Азолов
В.В., 1999; Tejerina С. et al., 1992). Актуальность проблемы
лечения пострадавших с тяжелой термической травмой обусловлена
тяжестью течения ожоговой болезни, сложностью и длительностью
ее лечения, частыми инфекционными осложнениями, быстрым и
выраженным развитием явлений гиперметаболического
гиперкатаболизма, высокой летальностью пострадавших, а также значительными экономическими затратами на лечение.
Одной из важнейших задач при лечении ожоговой болезни является коррекция истощения соматического и висцерального пулов белка, восполнение белково-энергетических потерь и купирование синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2000).
Как известно, степень выраженности метаболических нарушений зависит прежде всего от площади и глубины имеющегося поражения, поэтому включение в комплекс интенсивной терапии мероприятий, направленных на коррекцию ' этих нарушений, является необходимым условием улучшения результатов лечения пострадавших с тяжелой термической травмой.
Нутриционная поддержка, несомненно, является важной
составляющей интенсивной терапии пострадавших с обширными
глубокими ожогами, позволяющей обеспечивать организм
пострадавших необходимыми питательными веществами,
способными минимизировать дезорганизацию метаболических
процессов и в относительно короткие сроки комцецррродать резко
І ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ «ИМИОТЕКА
- ж
возрастающие потребности в энергиями белке, что способствует переходу обмена веществ в анаболическую фазу (Лейдерман И.Н., 1999). При этом назначение энтерального питания, существенно дополняет объем парентеральной инфузионной терапии, обеспечивая поступление в организм жидкости и питательных веществ более физиологическим путем, способствует, сохранению структурной целостности и полифункциональной деятельности желудочно-кишечного тракта (Костюченко А.Л., 1996; Шестопалов А.Е., 1999). Это проявляется не только повышением устойчивости слизистой оболочки пищеварительной системы к воздействующим агрессивным факторам, предупреждением дистрофических и атрофических изменений энтероцитов, но и уменьшением активной контаминации микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника с транслокацией ее в кровь (Луфт В.М., 1998).
Тем не менее несмотря на значительный интерес, проявляемый к проблеме нутриционной поддержки у пострадавших с тяжелой термической травмой до настоящего времени остаются неотработанными в полной мере протоколы проведения искусственного лечебного питания данной категории пострадавших, что требует проведения дополнительных исследований. Разработка и внедрение, более совершенных алгоритма выбора нутриционной поддержки и режимов ее проведения у пострадавших с шокогенной ожоговой травмой будет способствовать улучшению клинической эффективности их лечения. Более активное внедрение- раннего энтерального питания позволит снизить частоту развития белково-энергетической недостаточности, инфекционных осложнений и летальности у данной категории пострадавших.
Цель исследования Улучшить результаты лечения пострадавших с шокогенной ожоговой травмой путем использования разработанных алгоритма и режимов, нутриционнои поддержки в комплексе интенсивной терапии.
Задачи исследования
Оценить трофологический статус пострадавших с ожоговой травмой.
Изучить степень белкового катаболизма при тяжелой термической травме.
Разработать и апробировать различные режимы нутриционнои поддержки у данной категории пострадавших.
Показать клиническую эффективность проведения раннего искусственного питания у пострадавших с обширными глубокими ожогами.
Научная новизна исследования
Разработан алгоритм выбора режимов нутриционнои поддержки для пострадавших с термической травмой.
Создан протокол, лечения шокового периода тяжелой термической травмы, представляющий комплекс инфузионно-трансфузионной терапии и нутриционнои поддержки.
Практическая значимость работы
Результаты работы позволяют определить оптимальный выбор режимов проведения нутриционнои поддержки пострадавших с различной тяжестью термической травмы. 1*
Применение разработанных алгоритма и режимов нутриционной поддержки способствуют более раннему купированию отрицательного азотистого баланса, и обеспечивает переход процессов метаболизма в анаболическую фазу, что характеризуется снижением частоты инфекционных осложнений и летальности.
Положения, выносимые на защиту
Применение ранней нутриционной поддержки в общем комплексе интенсивной терапии пострадавших с термической травмой по предложенному . протоколу позволяет стабилизировать их трофологический статус к 25 - 27 суткам ожоговой болезни.
Раннее начало активной нутриционной поддержки у пострадавших с термической травмой позволяет относительно быстро купировать проявления отрицательного азотистого баланса и обеспечить переход процессов метаболизма» в анаболическую фазу.
3. Для пострадавших с термической травмой, получавших раннюю
нутриционную. поддержку характерна более низкая частота
инфекционных осложнений.,
Реализация результатов исследования Методика выбора и проведения ранней нутриционной поддержки в комплексе с инфузионно-трансфузионной терапией внедрена в практику отделения реанимации и интенсивной терапии Ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и Ленинградского областного ожогового центра
Апробация и публикация материалов исследования Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Пути совершенствования лечения пострадавших с термической травмой».
По материалам диссертации опубликовано 12 работ в виде научных статей и тезисов докладов, из них 2 приняты в центральную печать.
Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Проблемной комиссии и Ученого совета НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, на 2-ой научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (СПб, апрель 2002г.); 6-м международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, октябрь 2002 г.); 3-ей научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Псков, апрель 2003г.) и научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (сентябрь, 2003г.).
Объем и структура работы Диссертация изложенана 121 страницах машинописного текста и включает в себя введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. В конце работы приведен список использованной литературы, включающий 204 источника, из них 142 отечественных и 62 зарубежных авторов. В диссертации имеется 20 таблиц и 23 рисунка.
