Введение к работе
Актуальность проблемы.
Воспалительные заболевания органов брюшной полости занимают большое место в структуре обшей заболеваемости. Значительный процент острой патологии желудочно - кишечного тракта протекает с развитием эндотоксических состояний, которые приводят к утяжелению течения заболевания и во многих случаях к летальному исходу. Так желчекаменная болезнь осложняется механической желтухой в 5 - 6 % случаев ( Сазонов A.M. , Эндер Л.А. 1980 ), перитонит встречается в 3 - 9 % случаев острых заболеваний желудочно-кишечного тракта ( Стручков В.И. 1977г.), острые заболевания поджелудочной железы составляют 9 - 11% от всех заболеваний, объединяемых определением "острый живот" (Савельез B.C. 1988 г.). Патогенез этих заболеваний отличается, все они приводят к развитию эндотоксикоза, который в свою очередь может осложниться декомпенсацией систем организма, отвечающих за метаболизм ксенобиотиков. Для интенсивной терапии эндотоксических состояний применяются различные способы: инфузионная терапия с проведением форсированного диуреза ( выводятся только водорастворимые вещества ); хирургические методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация). Существующие хирургические методы детоксикации требуют создания экстракорпорального контура, необходима коррекции гиповолемии и нарушений гемодинамики. Кроме того хирургические методы детоксикации являются технически сложными и дорогостоящими, могут возникнуть различные осложнения ( гипопротеинемия, повреждение форменных элементов крови, несовместимость с сорбентом и др.). Постоянно происходит поиск новых методов детоксикации и модернизация существующих: лимфосорбция, плазмасорбция. Но у всех хирургических методов детоксикации общий недостаток - их невозможно проводить у пациентов с гемодинамическими расстройствами и гиповолемией.
С 1991 года стал применяться в клинической практике новый метод детоксикации - непрямое электрохимическое окисление. Сущность метода заключается во внутривенном введении раствора переносчика атомарного О, который в сосудистом русле окисляет ксенобиотики, продукты окисления становятся водо-растворимыми и выводятся из организма через почки. Переносчиком О является 0,89% раствор NaCl, который обрабатывается в аппарате ЭДО-4, при этом происходит электролиз раствора, возникает NaCIO (гипохлорит натрия). Гипохлорит натрия является химически неустойчивым веществом и в сосудистом русле распадается на NaCl и 0+. Гипохлорит натрия является мощным окислителем, обладая рядом эффектов: повреждает липидные мембраны микроорганизмов ( Э.А.Петросян 1991г.) и форменных элементов крови ( Черный В.В. и Соколов B.C. 1991 г.), повышая проницаемость мембран. NaCIO вступает в химические реакции с ферментами воспаления и временно дезактивирует ( Шаронов Б.П. 1990 г.). Преимуществом данного метода является возможность проведения у больных с гемодинамическими расстройствами и гиповолемией. По современным литературным данным применение гипохлорита натрия является эффективным у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями брюшной полости ( Федоровский Н.М. 1991 г.), с гнойно -деструктивными заболеваниями легких и плевры ( Бондарь В.Н. и Мельник В.М. 1991 г.). Ряд авторов отмечают высокую эффективность внутривенного введения гипохлорита натрия в лечении экспериментальной гипербилирубинемии ( Мартынов А.К. 1985г. ), в лечении экспериментального панкреонекроза ( Суховерхов A.M. 1989г. ).В доступной литературе мы не встретили данных по применению непрямого электрохимического окисления в клинике неотложной хирургии у больных с желчекаменной болезнью осложненной механической желтухой. Изучение вопроса по применению гипохлорита натрия при панкреонекрозе освещено лишь в условиях экспериментальной модели
панкреонекроза. Федоровский Н.М. использовал гипохлорит натрия при различных формах перитонита, но мы не встретили достаточных данных по эффективности этого метода и показаниям к его применению при этой патологии. Не выработан дифференцированный подход к применению метода при различной патологии в неотложной хирургии.
Цель работы
Оценить результаты применения непрямого электрохимического окисления в комплексе интенсивной терапии неотложных хирургических больных.
Задачи исследования. 1.Изучить степень влияния гипохлорита натрия у пациентов с эндотоксикозом.
.на биохимические показатели крови.
.кислотно-щелочное состояние.
.водно-электролитный баланс.
.центральную гемодинамику.
.свертывающую систему крови.
2.0ценить изменение степени тяжести эндотоксикоза по уровню средних молекул, ЛИИ, сорбционной способносги эритроцитов при использовании внутривенной инфузии гипохлорита натрия.
З.Выявить возможные неблагоприятные изменения при проведении непрямого электрохимического окисления.
4.0босновать тактику применения непрямого электрохимического окисления у больных в клинике неотложной хирургии. Научная новизна.
-
Впервые установлены границы применения непрямого электрохимического окисления крови в комплексе интенсивной терапии неотложных хирургических больных.
-
Впервые сформулированы дифференциальные показания к использованию непрямого электрохимического окисления крови при острой хирургической патологии.
Практическое значение работы.
Даны объективные критерии применения непрямого электрохимического окисления в комплексе интенсивной терапии неотложных хирургических больных. Определены виды заболеваний при которых эффективно применение непрямого электрохимического окисления и при какой патологии применение гипохлорита натрия нецелесообразно. Обоснована безопасность данного метода. Положения выносимые на защиту.
Применение внутривенной инфузии гипохлорита натрия в комплексе интенсивной терапии больных с желчекаменной болезнью, осложненной механической желтухой способствует снижению степени эндотоксикоза.
У пациентов с панкреонекрозом наблюдается снижение показателей билирубина, ACT, АЛТ, но не изменяется индекс тяжести APACHE II и летальность.
Использование непрямого электрохимического окисления в интенсивной терапии больных с перитонитом различной этиологии , приводит к снижению ACT, АЛТ, средних молекул, индекса тяжести APACHE II и приводит к снижению летальности на 14 %.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на межрегиональной конференции "Актуальные вопросы инфекции в абдоминальной хирургии." ( 1994 г.); областной научно - практической конференции " Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах. " ( 1993 г.); областном обществе анестезиологов-реаниматологов Свердловской области ( 1995 г.); на совместном заседании проблемных комиссий хирургов и анестезиологов - реаниматологов (1996 -1997 г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, диссертация содержит 25 таблиц и 8 рисунков, библиографический указатель, включающий 95 отечественных и 12 иностранных источников.
Реализация результатов работы. Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделения реанимации Центральной городской клинической больницы N 1, отделения реанимации ГКБ СМИ, областном и городском токсикологических центрах города Екатеринбурга, в лекционном и учебном материале кафедры анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии и кафедры ФУВ УрГМИ
![Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4429/210324.png "Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс] Капкова Ирина Петровна")
