Введение к работе
Актуальность темы. Известно, что осложнения, возникающие во время беременности и родов, оказывают существенное влияние не только на их исходы, но и уровень материнской смертности (Аймалазян Э.К., Репина М.А., 2008; Mushambi M. C., et al 1996; Ben Lataifa D., et al 2000; Letsky E. A., 2001; Nelson S.M., et al., 2006).
Поэтому мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской помощи, прогнозированию объемов ее потребления, а также разработка и внедрение алгоритмов лечения являются важнейшими задачами органов и учреждений здравоохранения (Макацария А.Д., с соавт., 2007; Серов В.Н., 2008; Барышев Б.А., 2004; Баркаган З.С., с соавт., 2007; Smulian J. C., et al., 2000; Bick R. L., 2000; Deneux – Tharaux C., et al., 2006; McLed L., 2008).
Безусловно, внедрение новых организационных технологий медицинской помощи должно быть направлено как на повышение доступности и качества оказания самой медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, так и при острой гинекологической патологии (Drakeley A.J., et al 2002; Shapiro J. M., 2006).
В то же время приходится констатировать, что с одной стороны выбор форм организации медицинской помощи достаточно не велик; с другой стороны методы лечения женщин с акушерско-гинекологической патологией, находящихся в критическом состоянии представлены достаточно широко (Cеров В.Н., 2008).
Следует отметить, что в условиях тенденции к снижению числа женщин фертильного возраста, достаточно высокой заболеваемости беременных, а также в связи с ограниченными ресурсами системы здравоохранения, требуется оценка и прогнозирование объемов оказания медицинской помощи на основе технологии АРКЦ.
Предлагаемые принципы интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний возможно воспроизвести в крупных родовспомогательных учреждениях или больницах многопрофильного уровня. Предложений по поводу показаний и алгоритмов межгоспитальной транспортировки с применением средств санитарной авиации, недостаточно ( Ezechi O. C., et al., 2000; Cham M., et al., 2005).
В частности, в литературе мало сведений о значимости и эффективности технологии реанимационно-консультативных центров на этапах проведения реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве и гинекологии, особенно на этапе перевода на более квалифицированный этап лечения (Jones J. B., 1998).
Несмотря на наличие государственной статистики, требует определенного анализа и распространенность критических состояний в акушерско-гинекологической практике.
Все выше сказанное и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать систему мер по совершенствованию интенсивной терапии в акушерском реанимационно-консультативном центре.
Задачи исследования:
-
Изучить причины жизнеугрожающих состояний, возникающих при акушерско-гинекологической патологии.
-
Разработать объемы медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на основе технологии акушерского реанимационно-консультативного центра на краткосрочную и среднесрочную перспективу.
-
Провести оценку тяжести состояния и особенностей интенсивной терапии у пациенток с акушерско-гинекологической патологией, находящихся в критическом состоянии, на этапе предэвакуационной подготовки.
-
Оценить результаты межгоспитальной транспортировки и проведение интенсивной терапии больных с критическими состояниями в условиях специализированного отделения акушерского реанимационно-консультативного центра.
-
Разработать систему мер по совершенствованию интенсивной терапии больных с критическими состояниями на этапах оказания медицинской помощи.
Научная новизна:
В Красноярском крае выявлены факторы, способствующие возникновению критических состояний, потребовавшие динамического интенсивного наблюдения в акушерском реанимационно-консультативном центре.
Разработана методика прогнозирования объемов оказания медицинской помощи беременным женщинам с критическими состояниями на краткосрочную и среднесрочную перспективу.
Установлено, что комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию ведущих синдромов, определяющих тяжесть состояния больных, обеспечивает адекватную предэвакуационную подготовку больных акушерско-гинекологического профиля в критическом состоянии.
Доказано, что межгоспитальная транспортировка больных в критическом состоянии силами РКБ АРКЦ является безопасной.
Показано, что система мер по совершенствованию интенсивной терапии пациенток акушерско-гинекологического профиля, находящихся в критическом состоянии, на основе АРКЦ позволяет улучшить качество лечения данной категории больных и снизить уровень материнской смертности.
Практическая значимость работы:
Предложена методика прогнозирования объемов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на основе технологии акушерского реанимационно-консультативного центра на краткосрочную и среднесрочную перспективу.
Для повседневной акушерско-гинекологической практики разработаны принципы предэвакуационной подготовки пациенток и предложена программа безопасной транспортировки пациенток акушерско-гинекологического профиля, находящихся в критических состояниях.
Предложена система мер по совершенствованию интенсивной терапии при критических состояниях в акушерско-гинекологической практике в условиях специализированного реанимационно-консультативного центра.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Основными причинами возникновения критических состояний, требующих проведения интенсивной терапии, являются тяжелые формы гестоза, акушерские кровотечения и сепсис.
-
Методика прогнозирования объемов медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам АРКЦ на ближайшую и среднесрочную перспективу основывается на анализе состояния здоровья беременных, динамики обращаемости в АРКЦ по данным государственной статистики, и оценке репродуктивных намерений женщин.
-
Безопасность межгоспитальных транспортировок больных с акушерско-гинекологической патологией в жизнеугрожающих состояниях обеспечивается адекватной подготовкой специализированной бригадой АРКЦ.
-
Предлагаемая система мер по совершенствованию интенсивной терапии пациенток с критическими состояниями, на основе АРКЦ, позволяет улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить уровень материнской смертности в регионе.
Апробация работы. Материалы диссертации апробированы на научно-практических конференциях родильного дома №1 (г. Красноярск, 2005-2008), на Х Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 19-22 сентября 2006); научной конференции с международным участием «Критические и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение)» (Москва, 2007); IV межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 22-23 февраля 2007);V краевой научно-практической конференции « Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии » (Красноярск,2009); на заседаниях обществ анестезиологов и реаниматологов (Красноярск, 2007-2010).
Внедрение результатов работы в практику. Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, в практической работе родовспомогательных учреждений г. Красноярска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.
Личный вклад автора. Материал и результаты анализа полученной научно-практической информации обработан и проанализирован лично автором. Им самостоятельно проведен литературный поиск, разработка и внедрение алгоритма проведения интенсивной терапии больных с критическими состояниями на этапах оказания медицинской помощи с применением технологии АРКЦ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 199 страницах печатного текста и состоит из: введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 326 источников, из них в иностранной печати – 175. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 19 рисунками.
