Введение к работе
Актуальность проблемы. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) часто осложняется развитием металкогольных психозов (МП), сопровождающихся тяжелыми соматическими и психоневрологическими расстройствами, а также приводящих к гибели значительной части пациентов. Поэтому данная патология у больных хроническим алкоголизмом и её интенсивная терапия (ИТ) является одной из самых актуальных проблем практической наркореаниматологии. Стремительное увеличение масштабов алкоголизации в РФ до пандемических размеров неуклонно повышает актуальность решения данной проблемы, т.к. частота развития МП напрямую коррелирует с количеством лиц страдающих хроническим алкоголизмом. Частота развития МП по данным И.В. Стрельчука, И.Г. Езриелева (1998), составляет 6-8%, а по материалам ВОЗ (2003) 8-10% от общего числа пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. Максимальная частота возникновения МП приходится на 40-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Н.Н. Иванец и соавт., 2006). За последние десятилетия наблюдается неуклонный рост возникновения МП. По данным Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития РФ (Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, 2002), в период с 1991г. по 2000г. заболеваемость алкогольными психозами выросла в 4 раза, а с 2000г. по 2010г. (данные Росстата) ещё в 16 раз, и в 2010г. число металкогольных психозов в некоторых регионах РФ составило 758,5 на 100 тысяч населения. С учётом этого, есть все основания предполагать дальнейшее возрастание актуальности и социальной значимости изучения проблематики металкогольных психозов. Кроме того, в последнее десятилетие отмечается рост числа тяжелых и атипичных алкогольных делириев, а также случаев раннего развития первого делирия и алкогольных психозов у подростков. Летальность при тяжелых формах МП достигает 47% (М.Г. Гулямов, Ш.К. Кенджаев, 2005; Chick J. D., 2006).
Существующие методы интенсивной терапии МП остаются малоэффективными. В тяжёлых случаях продолжительность психотических расстройств достигает 5 и более суток. В течение всего периода лечения организм пациента неизбежно подвергается повышенной фармакологической нагрузке сильнодействующими психотропными препаратами. Как правило, это происходит в условиях выраженной полиорганной недостаточности, когда компенсаторные возможности организма или исчерпаны, или находятся на грани декомпенсации. Таким образом, вся интенсивная терапия сводится к симптоматическому поддержанию жизненно важных функций на период восстановления систем нейро-гуморальной регуляции организма. На фоне протекающего металкогольного психоза сохраняется угроза развития различных осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, а также других систем организма, значительно пострадавших во время предшествующей хронической алкоголизации. При этом часть больных погибает. Все вышеперечисленные обстоятельства делают весьма актуальными дальнейшее изучение механизмов развития данной патологии и поиски новых, более эффективных, способов лечения металкогольных психозов.
Цель исследования
Совершенствование методов интенсивной терапии металкогольных психозов.
Задачи исследования:
1. Разработать аналитическую карту сомато-психотических расстройств, при лечении пациентов с МП.
2. Разработать и обосновать метод физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств (ФХКСПР) в интенсивной терапии МП.
3. Провести сравнительный анализ показателей сомато-психотических расстройств у пациентов основной и контрольной групп для оценки эффективности разработанного нового метода интенсивной терапии МП.
Основные положения, выносимые на защиту:
Применение разработанного метода в комплексе интенсивной терапии, является эффективным способом физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств больных с тяжелыми формами МП.
Разработанная методика физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств в комплексе ИТ при МП, позволяет уменьшить тяжесть заболевания, снизить частоту развития тяжелых форм и осложнений металкогольных психозов.
Применение разработанного метода в комплексе интенсивной терапии на ранних этапах МП способствует более быстрой редукции процесса и снижению летальности у больных.
Лечебное воздействие предложенного метода физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств при МП проявляется снижением тяжести психотических проявлений МП (дезориентировки, бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения) вплоть до их полной редукции, снижением уровня эндотоксикоза, нормализацией параметров системной гемодинамики и микроциркуляторного русла, нормализацией параметров кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови пациентов, увеличением насыщения гемоглобина крови кислородом, улучшением показателя койко-дня и снижением летальности.
Научная новизна
Разработан новый метод интенсивной терапии МП на основе внутривенной инфузии сбалансированного по ионному составу электролитного раствора (содержащего ацетат и малат в качестве носителей резервной щелочности), насыщенного газовой смесью трех форм кислорода (атомарной, молекулярной и аллотропной) в комплексном лечении больных МП. Представлено теоретическое и практическое обоснование принципов применения данного метода в ИТ МП.
Разработана и применена специальная карта, для анализа изменений сомато-психотических расстройств, в процессе лечения МП и сравнительной оценки эффективности лечения больных основной и контрольной групп исследования.
Для исследования и анализа нарушений микроциркуляции при металкогольных психозах применён метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), позволяющий объективно оценить состояние микроциркуляторного русла и динамику его изменения в процессе интенсивного лечения больных МП.
Для оценки перфузии периферических тканей больных МП использовалось динамическое определение перфузионного индекса (РI), с помощью пульсоксиметра «Masimo Rad5» (США), позволяющего определять изменение объема крови, поступающего в капиллярную сеть в процессе лечения. Измерение РI обеспечило возможность получения более полной и объективной картины изменений капиллярного кровотока при МП.
Практическая значимость работы
1. Включение разработанного метода ФХКСПР в комплекс традиционно проводимой интенсивной терапии при лечении МП, на ранних этапах, способствует более быстрой и эффективной редукции психотических явлений, а также нормализации нарушений со стороны вегетативной нервной системы, параметров периферической и центральной гемодинамики и метаболического гомеостаза, что позволяет:
а) значительно снизить фармакологическую нагрузку на организм больного;
б) избежать у пациентов развития осложнений со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нарушений центральной нервной системы, трофических расстройств;
в) обеспечить проведение реабилитации на более ранних сроках;
г) быстрее восстановить трудоспособность и социальную значимость больных МП;
д) улучшить показатели койко-дня и летальности при данной патологии.
2. Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать включение данного метода в комплекс лечебных мероприятий больных МП, протекающих с выраженными нарушениями в работе центральной и вегетативной нервных систем, периферической и центральной гемодинамики, а также метаболического гомеостаза. Это может быть использовано в практической работе специализированных отделений наркологии, реанимации и интенсивной терапии, а также подразделений иных медицинских специальностей, в своей деятельности сталкивающихся с необходимостью лечения металкогольных психозов.
3. Основные научные данные и результаты проведенного исследования могут быть использованы в педагогической деятельности специализирующихся на данной тематике кафедр медицинских ВУЗов.
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в практическую лечебную деятельность наркологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Воронежа.
Полученные данные и результаты выполненной работы внедрены в учебный процесс кафедры скорой и неотложной медицинской помощи Института дополнительного последипломного образования Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены в материалах VI Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2012), I съезда врачей неотложной медицины (Москва, 2012), научно-практической конференции «Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты - качество и безопасность» (Воронеж, 2012), VI научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, включенных в рекомендуемый перечень ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
