Введение к работе
лтуально^сть темы
;е»ітаций".
До clrf пор при тяжёлой травме,политравые, летальность остаётся
а высоном уровне,и это требует интенсивного поиска путей её синения.Изучение патогенеза осложнений тяжёлой сочетанной травмы по-воляет раскрыть наиболее реальные пути их уменьшения. Травматический шок по своей природе является гиповолемическим оком .сопровождающимся циркуляторными нарушениями /Komad ЯVZ, Mess/яея М.Ь. /S83/-
Проблема изучения нарушений кровообращения при травматическом оке широко дискутируется в литературе.Особое значение придается арушениям в малом круге кровообращения,лёгочной гипертензии.её начениго в патогенезе травматической болезни / С.А.Шляпк:тов,1985; .П.Шустер, 1981; Ai&et-f'А.К ,1982 /.
Имеются сообщения о прогностической роли изменений легочного со-удистого сопротивления при травматической болезни /LSVuzh , 979,Vi/&« У. , 1989 /. Однако имеются только отдельные работы, асающиеся подробной характеристики сроков и степени развития ле-эчной гипертензии при сочетанной травме / С.А.Селезнев, Г.С.Ху-айберенов, 1984; Г.М.Райнер, 1987 /, не включающей патогенеза наущений функций сердца в этих условиях и методов коррекции наруше-ай лёгочного кровообращения.
Исходя из этого,исследование нарушений системной и лёгочной гемо-лнамики и разработка этиопатогенетических методов коррекции этих ірушений определяют актуальность проблемы, имеющей большое прак-гаеское значение.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера наруше-ій легочной и системной гемодинамики,а также функции сердца у )страдавших с травматическим шоком различной степени,и разработка гтодов коррекции этих нарушений,улучшающих его течение и исход.
В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие'задачи:
выявит характер и выраженность нарушений легочной и системной гемодинамики у больных с травматическим шоком различной степени тяжести;
изучить влияние нарушений лёгочной гемодинамики у больных с травматическим шоком различной степени на функцию правого и левого желудочка в процессе интенсивной терапии;
разработать способы коррекции нарушений легочной гемодинамики и критерии оценки их эффективности;
определить прогностическое значение нарушений лёгочной гемодинамики у больных с травматическим шоком.
Научная новизна
В результате оценки впервые проведенного комплексного исследования / инвазивными и неинвазивными методами / легочной и системной гемодинамики у больных с травматическим шоком различной степени тяжести, выявлены характер и выраженность изменений в этих системах и их влияние на функциональное состояние правого и левого отделов сердца.
В группе больных с травматический локом III степени выделена подгруппа больных с повышенным риском развития легочно-сердечной недостаточности.
Выявляемые изменения в системе легочного кровообращения у больных с травматическим шоком в практической деятельности врача должны служить прогностическим признаком исхода травматического шока.
Своевременная диагностика гипертензии малого круга кровообращения, а также нарушение функциональной способности миокарда у этой категории больных помогает найти правильные пути для коррекции этих нарушений. '
Показана эффективность вазодилятационной терапии для разгрузки малого круга кровообращения и применения гемостазиологически ак-
тивных препаратов в профилактических и лечебных дозах у больных с травматическим шоком III степени. Практическая значимость работы.
Комплексное изучение легочной и системной гемодинамики у больных : травматическим шоком показало,что у всех пострадавших с III сте-іенью травматического шока имеет место в той или иной степени выраженности легочная гипертензия,которая создает неблагоприятнные гсловия для функционирования миокарда.
Как показали наши исследования,исход травматического шока во шогом зависит от функциональной способности миокарда,реакции на издаваемую нагрузку в системе легочных сосудов.Функциональное ;остояние миокарда,в тоже ,время, определяется гипоксическими факторами, при сущими травматическому шоку,а также и исходным состо-[нием миокарда до травмы /очаговые изменения в миокарде /.
В зависимости от выраженности этих факторов врач стоит перед юзыожным риском сердечной недостаточности у этих больных,поэтому
своей практической деятельности врач должен стремиться к опти-изации условий работы сердца.Одним из методически предлагаемых ариантов,улучшающих работу сердца,является введение водных раст-ороэ нитроглицерина в легочную артерию,снижающее преднагрузку на евый желудочек сердца,улучшающее условия функционирования и кро-з того,благоприятно влияющее на коронарный кровоток.Количество темп введения нитроглицерина определяется как снижением давле-іїя в системе легочной артерии,так и ср.ДЦ,которое должно быть не те 80 мм.рт.ст.
Малую эффективность при применении нитроглицерина в легочную этерию следует рассматривать не как резистентность к нитроглице-шу,а следует расценивать как развитие ДВС-синдрома в легких и не-іходимость введения в комплекс лечения гемостазиологически актив-IX препаратов /стрептазы,никотиновой кислоты,гепарина/, предотвра-
щает развитие ранней стадии ДЕС-синдроыа в легких.
Внедрение результатов в практику.
Разработанные методы оценки резервных возможностей миокарда у больных с травматическим шоком,прогнозирования исхода травматического шока,коррекции легочной гипертензии нитроглицерином внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации,отделения функциональной диагностики Медико-санитарной части Мин-нефтегазстроя СССР г.Тюмени и в реанимационном отделении городской клинической больницы № 36 г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ Апробация работы.
Основные материалы диссертации обсуждены на III Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в г. Ростов-на-Дону / 1988 /, на ІУ Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов / г. Одесса, 1989 г. /, на заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом БИТ, пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета, акушерства и гинекологии / Москва май 1990 г., январь 1991 г. /.
Объем и структура работы.
![Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4429/210324.png "Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс] Капкова Ирина Петровна")
