Введение к работе
Актуальность проблемы
Хирургическая патология всё чаще встречается в сочетании с сопутствующей патологией - ишемической болезнью сердца (20%), артериальной гипертензией (60%), вегетососудистой дистонией (70%), преходящими нарушениями мозгового кровообращения или инсультом в анамнезе и т д В связи с этим возросла значимость предоперационной подготовки больных, в частности, лечебной премедикации [Домина О А, 2002; Бунатян А А. с соавт., 2005, Жданов Г Г, 2007] В оперативной гинекологии подобная ситуация встречается у женщин в возрасте 40-45 лет при заболевании миомой матки в климактерическом периоде
Климактерий - физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе (PC). Однако у 35-70% женщин этот период приобретает патологический характер в виде климактерического синдрома (КС) [Сметник ВП, Кулаков ВН, 2001], который существенно осложняет состояние пациенток, снижает качество жизни, затрудняет взаимоотношения «врач - пациент» в связи с малоизученностью и низкой информированностью обеих сторон о нарушениях при этом синдроме Тяжесть КС усугубляегся накопленной за годы жизни генитальной и экстрагенитальной патологией [Савельева Г М., Прозоровская К Н , Антонова Л В , 1983, Крымская М Л , 1989, Hagen С , Christiansen С, Transbol J ,1981]
Миома матки (ММ) является наиболее распространённым гинекологическим заболеванием После 35 лет ею страдает каждая пятая, а по некоторым данным, - каждая четвертая женщина [Вихляева ЕМ, 1997]. Выраженный рост опухоли и появление соответствующих симптомов у большинства больных проявляется после 40-45 лет, когда возрастные дисгормональные нарушения способствуют дальнейшему развитию патологического процесса в миометрии [Lethaby A, Sowter М, 1999] Больные миомой матки составляют значительное большинство в гинекологических стационарах, и на долю оперативных вмешательств по поводу этого заболевания приходится около 30-50% общего числа производимых операций Наиболее часто хирургическому вмешательству подвергаются пациентки переходного возраста (40-50 лет)
Данные литературы в основном касаются изучения гормонального профиля больных миомой матки в репродуктивном возрасте. Что же касается исследований по изучению климактерических проявлений у больных миомой матки менопаузального периода - наиболее важного по частоте выявленных случаев заболеваемости, то они единичны. Противоречивы и данные о тяжести функциональных нарушений при КС у женщин, страдающих ММ, что затрудняет предоперационную подготовку [ВПСметник, В НКулаков, 2001, Hagen С, Christiansen С, Transbol J., 1981, Lethaby A, Sowter М, 1999] Предоперационная подготовка с целью нормализации гемодинамических и психоэмоциональных нарушений значительно уменьшает риск осложнений при последующем радикальном вмешательстве. До настоящего времени нет унифицированной программы лечебной премедикации у больных с КС
Таким образом, высокая частота встречаемости миом матки, необходимость оперативного лечения на фоне климактерического синдрома, а также отсутствие практических патогенетически обоснованных рекомендаций анестезиологу-реаниматологу по анестезиологическому пособию определяют актуальность данного исследования
Цель исследования Разработать патогенетически обоснованную предоперационную подготовку у пациенток с миомой матки в условиях сопутствующего климактерического синдрома
Задачи исследования
Определить частоту климактерических нарушений у больных ММ
Изучить особенности течения климактерического синдрома у женщин перименопаузального периода, страдающих миомой матки.
3. Определить наиболее значимые для предоперационной подготовки симптомы патологического течения климактерия у пациенток с ММ.
Выявить влияние эстрогенных препаратов на состояние сердечнососудистой системы у женщин пременопаузального периода
Разработать метод лечебной премедикации у больных с ММ и сопутствующим КС
Научная новизна
В результате проведенных исследований определены частота КС у больных М и характер проявлений осложненного климактерия Определено преобладание егетососудистого и психоэмоционального симптомокомплексов в структуре КС у ольных ММ, обусловливающих его атипичное течение и трудности премедикации
Показано, что изменение гормонального профиля у больных миомой матки
пременопаузальном периоде определяет функционирование центральной
емодинамики и психоэмоциональной сферы. Кроме того, тяжесть и осложнения
С у больных миомой матки в значительной степени обусловлены сопутствующим
оматическим фоном.
Проведенное исследование выявило значительные изменения в ункционировании сердечно-сосудистой системы у женщин с КС, что обусловлено нижением уровня эстрогенов.
Практическая значимость работы
заключается в выявлении факторов, обусловливающих тяжесть проявлений лимактерического синдрома у больных с миомой матки, что дает возможность ровести оценку и патофизиологическую предоперационную коррекцию для лучшения течения периоперационного периода Разработан эффективный омплексный метод лечебной премедикации с применением гормональных репаратов у пациенток с миомой матки и патологическим течением климакса Это позволило снизить частоту периоперационных осложнений на 15% и сократить роки пребывания больных в стационаре на 2-4 дня
Основные положения, выносимые на защиту
1 Осложненное течение климактерического периода у больных ММ в
большей степени связано со снижением уровня эстрогенов в циркулирующей крови,
нежели с наличием опухоли матки.
2 У больных ММ и КС в 70% наблюдаются выраженные
психоэмоциональные нарушения в виде астенодепрессивного состояния
Значимыми проявлениями патологического климактерия являются сердечно
сосудистые нарушения, выражающиеся в гипертензивно-гиподинамической
диссоциации в 60,2% случаев и изолированной гипертензии в 25,2% случаев
3. У больных с миомой матки и климактерическим синдромом с целью предоперационной подготовки целесообразен приём заместительной гормональной терапии в виде низких доз перорального эстрадиола, что позволяет патогенетически корригировать как нарушения центральной гемодинамики, так и психоэмоциональные изменения
Внедрение результатов Разработанный метод лечебной премедикации при климактерическом синдроме у больных с миомой матки внедрен в работу отделений анестезиологии и гинекологических отделений ОКБ г. Саратова; перинатального центра г. Энгельса, больницы скорой медицинской помощи г. Энгельса. По результатам исследования написаны методические рекомендации. Кроме того, новые данные проведенного исследования введены в методические разработки учебного процесса на кафедрах скорой медицинской и анестезиолого - реанимационной помощи ФПК и ППС СГМУ и на кафедре акушерства и гинекологии ФПК СГМУ
Апробация работы
Результаты исследований доложены и обсуждены на семинаре «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи» (Саратов, 2005г.), на 10-м Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (С.-Петербург, 2006); на конференции по вопросам экспериментальной и клинической медицины (Иркутск, 2007).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением и обсуждением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 249 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 20 таблиц, 4 диаграммы и 2 рисунка
