Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
iB проблеме обезболивания стоматологических вмешательств в условиях поликлиники (Продолжает оставаться ряд неразрешенных вопросов. Хорошо известно, что подавляющее большинство пациентов связывают посещение врача-стоматолога с чувством страха и боязни боли (М. В. Виноградов, 1982; А. С. Добронравов, 1992).
Значительной помехой в осуществлении стоматологического вмешательства у 84 % больных являются нежелательные психогенные реакции (Т. А. Немчин, 1981): у одних проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других — эйфории и недооценки риска операции, у третьих—апатии и депрессии. Ситуация стоматологического вмешательства у таких больных трансформируется в задачу, которую пациент ставит перед собой — избежать боли, а не устранить ее.
Однако наиболее важно то, что эмоциональный стресс — далеко не безразличное состояние для организма, так как при этом существенно изменяются физиологические и биохимические реакции, вследствие чего возникают разнообразные психогенные осложнения (С. Ю. Иванов, 1985; А. Ф. Бизяев, 1989, 1992; Н. Л. Столярова, 1992).
XI Международный симпозиум анестезиологов-реаниматологов в Вене (1966), V Республиканский съезд анестезиологов-реаниматологов в Ворошиловграде (1988) определили пути совершенствования методов анестезиологической защиты, которые должны целенаправленно воздействовать на структурные звенья стрессовой реакции.
Клинический опыт и исследования последних лет показывают, что в условиях стоматологической поликлиники анестезиологическое обеспечение должно соответствовать принципу многокомпонентное, когда наряду с обезболиванием важную роль играет снятие психоэмоционального напряжения (Т. А. Немчин, 1981; С. Ю. Иванов, 1984; С. Ф. Стрелюхина, 1986; В. Н. Трезубов, 1987; А. Ф. Бизяев, 1989; Donald,
Skott, 1982; Egert, 1986; Kemp, Broadwy, 1986; Daublander, 1993).
В то же время при проведении общей анестезии возникает потеря сознания, отсутствует глотательный рефлекс, в результате чего при стоматологических операциях «е исключена возможность попадания крови, слюны и инородных тел в трахеобронхиальное дерево. Вместе с тем Обезболивание и стоматологическое вмешательство без адекватного обезболивания у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения представляет значительные трудности.
Поэтому в настоящее время актуальной является разработка комбинированного обезболивания при сохраненном контакте -с больным за счет использования субнаркогических доз общего анестетика и добавлением местной анестезии у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.
Изучение и разработка принципов комбинированного обезболивания стоматологических больных субнаркотически-ми дозами калипсола с учетом уровня психоэмоционального напряжения при стоматолотическом вмешательстве в условиях поликлиники.
-
Произвести качественую и количественную оценку психоэмоционального состояния больных перед амбулаторными стоматологическими вмешательствами.
-
На основании оценки психоэмоционального напряжения выявить пациентов, нуждающихся в комбинированном обезболивании при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
-
Определить оптимальный вид премедикации у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.
-
Определить влияние внутривенной премедикации на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и уровень психоэмоционального напряжения у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствам.
-
Подготовить практические рекомендации по выбору премедикации у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.
Впервые на основании клинико-функциональных методов исследования разработан дифференцированный подход к выбору премедикации и обезболивания стоматологических больных с учетом уровня психоэмоционального напряжения во время амбулаторных стоматологических вмешательств.
На основании предложенного метода внутривенной премедикации с использованием общего анестетика калипсола и местной анестезии обоснован качественно новый принцип комбинированного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Его применение у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения обеспечивает адекватную анестезию н позволяет резко сократить потребность в общем обезболивании.
Данные исследования определили пути совершенствования метода комбинированного обезболивания при операциях в условиях амбулаторной стоматологической поликлиники.
Предложен метод дифференцированного подхода к выбору премедикации и обезболивания на основании оценки психоэмоционального состояния больных перед стоматологическим вмешательством.
Предложен способ внутривенной премедикации, который способствует повышению эффективности проводимого регионального обезболивания и является фактором предупреждения психовегетативных реакций у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. Данный способ премедикации в сочетании с местной анестезией является качественно новым методом комбинированного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике.
Разработанный способ комбинированного обезболивания, по данным клинико-физиологичеоких исследований, обеспечивает достаточно высокую эффективность анестезии для проведения операций в условиях стоматологической поликлиники и может быть рекомендован к широкому применению в амбулаторной стоматологии.
