Введение к работе
Актуальность проблемы.
Повышение безопасности и эффективности местного обезболивания относится к наиболее важным вопросам стоматологической практики (Рабинович С.А. и соавт., 2002, 2005; Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г., 2007). 98% всех вмешательств в поликлинике выполняется под местной анестезией (Рабинович С.А. и соавт., 2005).
Повышение эффективности стоматологической помощи населению тесно связано с отсутствием страха и боли в начале лечения с первого посещения пациентом врача - стоматолога (Егоров П.М., 1985; Максимовский Ю.М., 1999; Рабинович С.А. и соавт., 2002). По данным Бизяева А.Ф. (1992) до 84% пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством.
В последние годы на рынке стоматологических услуг появилось большое количество автоматизированных инъекторов, которые помогают решать следующие задачи: снижают чувство страха у пациентов, позволяют вводить раствор анестетика безболезненно, обеспечивают эффективное обезболивание, уменьшают у пациента эмоциональное напряжение, позволяют проводить привычные традиционные способы местной анестезии по новым технологическим правилам и предотвращают формирование у пациента негативного отношения к лечению, что сводит к минимуму риск возникновения осложнений, как местного, так и общего характера (Бабиков А.С., 2003; БабиковА.С, Московец О.Н., Рабинович С.А., 2006).
Многочисленные исследования стоматологов разных стран свидетельствуют о предпочтении выбора пациентов, испытывающих психоэмоциональное напряжение, особенно детьми, автоматизированных инъекторов для выполнения местного обезболивания (Бабиков А.С, 2003; Бабиков А.С., Московец О.Н., Рабинович С.А., 2006; Allen K.D. et al., 2002; Babikov A., Rabinovich S., Fedorin A., 2009; Gibson R.S., 2000; Geenen L. et al.,
2004; Koyuturk A.E. et al., 2009; Kusco O.O., Akyuz S., 2008; Rosenberg E.S., 2002; Zarzecka J. et al., 2006).
В 2005 году в России прошел сертификацию автоматизированный инъектор «ANAEJECT» (Япония). Однако в литературе нет данных о проведении систематических клинических и психофизиологических исследований, позволяющих оценить эффективность применения данного инъектора на общем стоматологическом приёме, травматичность тканей после выполненной анестезии, уточнить методику проведения, показания и противопоказания к использованию автоматизированного инъектора «ANAEJECT», количество вводимого анестетика и скорость его введения при различных стоматологических вмешательствах.
Изучение этих вопросов и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: повышение эффективности и безопасности обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме путем применения автоматизированных инъекторов и различных параметров введения анестезирующего артикаинсодержащего раствора.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние особенностей различных параметров введения
анестезирующего артикаинсодержащего раствора автоматизированным
инъектором «ANAEJECT» на эффективность и безопасность местного
обезболивания.
2. Изучить психофизиологические особенности пациентов при введении
местнообезболивающих препаратов автоматизированными инъекторами
«ANAEJECT» (Япония) и «WAND» (США).
3. Оценить эффективность обезболивания при различных видах
стоматологических вмешательств.
4. Разработать показания, противопоказания и практические
рекомендации по применению автоматизированного инъектора «ANAEJECT»
при различных видах стоматологических вмешательств в условиях амбулаторного стоматологического приёма. Научная новизна
В работе впервые была проведена объективная оценка психофизиологического реагирования пациентов на местное обезболивание автоматизированным инъектором «ANAEJECT».
На основании клинико-физиологических исследований было обосновано влияние скорости введения местноанестезирующего артикаинсодержащего раствора с вазоконстриктором автоматизированным инъекгором «ANAEJECT» на повышение безопасности и эффективности местного обезболивания.
На основании результатов, полученных при введении местных анестетиков, была проведена сравнительная оценка эффективности автоматизированных инъекторов нового поколения «ANAEJECT» и «WAND». Практическая значимость работы
В результате применения новой технологии местного обезболивания с
использованием автоматизированного инъектора «ANAEJECT» при введении
местных анестетиков артикаинового ряда с вазоконстриктором 1:100000 в
ткани челюстно-лицевой области была разработана более безопасная и
ффективная методика проведения анестезии в амбулаторной
томатологической практике.
Разработаны показания и противопоказания для применения втоматизированного инъектора нового поколения «ANAEJECT» и методики ведения анестетика при различных видах стоматологических вмешательств, пределены оптимальные, наиболее эффективные и безопасные объёмы и корости введения анестетика.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение автоматизированного инъектора «ANAEJECT» показано я пациентов с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато-шприцефобии.
-
Применение автоматизированного инъектора «ANAEJECT» эффективно и безопасно для обезболивания пациентов при различных видах стоматологических вмешательств и для лечения пациентов с сопутствующей патологией.
-
На эффективность и продолжительность анестезии влияет психоэмоциональное состояние пациента.
-
Применение автоматизированного инъектора «ANAEJECT» показано при лечении кариозных поражений, лечении осложненных форм кариеса (пульпитов и периодонтитов), проведении пародонтологических вмешательств, препарировании зубов под ортопедические конструкции, удалении зубов, проведении хирургических операций (резекция верхушки корня, цистэктомия и т.д.) и дентальной имплантации всех групп зубов верхней и нижней челюстей.
-
Противопоказаниями для применения автоматизированного инъектора «ANAEJECT» являются воспалительные заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта в области предполагаемой инъекции.
6. Проведение местной анестезии с помощью автоматизированных
инъекторов «ANAEJECT» и «WAND» на самой «высокой» для этих
инъекторов скоростей: «WAND» - 1,7 мл/мин, «ANAEJECT» - «Н» (1,02
мл/мин.), при введении анестетиков артикаинового ряда с вазоконстриктором
1:100.000 повышает клиническую эффективность обезболивания.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику Центра Стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в работу стоматологической клиники ООО «Визави» г.Люберцы Московской области, и используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ для обучения врачей-стоматологов различных специальностей.
Личный вклад автора
Автор лично провел клиническое обследование и стоматологическое лечение 540 пациентов с проведением анестезии автоматизированными
инъекторами на амбулаторном стоматологическом приеме. У 120 пациентов автор исследовал особенности эмоционально-личностной сферы, вегетативного реагирования и пороги болевой чувствительности зубов при использовании автоматизированных инъекторов «ANAEJECT» и «WAND». Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по применению автоматизированного инъектора «ANAEJECT», методик введения анестетика при различных видах стоматологических вмешательств, определении оптимальных и безопасных объёмов и скоростей введения анестетика.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр Стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ и отделении комплексной санации полости рта Стоматологического комплекса МГМСУ, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ в стоматологии; на VII научно-практической конференции НИМСИ МГМСУ «От науки к практике» (Москва, 2007); на XIII и XIV Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб., 2008, 2009); Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (Москва, 2008); VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009); IV Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван-Агверан, 2009); XII Международном стоматологическом конгрессе по современному обезболиванию «Towards Global Consensus on Pain Control Free Dentistry» (Австралия, 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 148 работы отечественных и 88 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 39 рисунками.
