Введение к работе
Актуальность темы
Целью создания в 1983 году д-ром А.Брейном ларингеальнои маски (ЛМ) было формирование прямого сообщения с дыхательными путями пациента, позволяющее избегать потенциально возможных осложнений, связанных с эндотра-хеальной трубкой (ЭТТ), и в то же время обеспечивающего адекватный газообмен и безопасность пациента. В настоящее время ЛМ используется при большинстве видов анестезиологических и реанимационных пособий. Несмотря на появление зарубежных и единичных отечественных работ по применению ЛМ в травматологии и ортопедии, этот вопрос остается недостаточно изученным в связи с тем обстоятельством, что в этой области хирургии используются специальные укладки и положения больных на операционном стопе, а сами операции характеризуются травматичностью и продолжительностью, при этом в интересах обеспечения безопасности больного, исключения возможных осложнений, требуется реализовать такой компонент анестезиологического пособия, как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), либо сохранить спонтанное дыхание у больного на фоне надежного обеспечения проходимости дыхательных путей, что предопределяет актуальность настоящего исследования.
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование особенностей анестезиологического обеспечения с использованием ларингеальнои маски при травматологических и ортопедических операциях.
Для достижения поставленной цепи были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Обосновать показания, противопоказания и установить особенности анестезиологического обеспечения с применением ларингеальнои маски при плановых травматологических, вертебрологических и ортопедических операциях.
-
Определить оптимальный уровень интраоперационного мониторинга при анестезиологическом обеспечении с применением ларингеальнои маски при плановых ортопедических и травматологических операциях.
-
Установить допустимость применения парингеапьной маски
при некоторых специфических клинических ситуациях: при
интраоперационном положении больных "на боку", "на животе" и торакальном хирургическом доступе.
4. Установить особенности гемодинамических реакций и пара-
метров газообмена интраоперационного периода на установку и извлечение ларингеальнои маски при плановых травматологических и ортопедических операциях.
5. Оценить особенности клинического течения непосредственного
и ближайшего послеоперационного периодов при использовании ларингеальнои маски и интубационной трубки у больных после травматологических и ортопедических операций. Научная новизна исследования
На основании клинических исследований научно обоснованы показания и противопоказания к использованию ларингеальнои маски при травматологических, вертебрологических и ортопедических операциях.
Изучены преимущества обеспечения проходимости дыхательных путей и разработаны особенности анестезиологического обеспечения с использованием ларингеальнои маски у больных с травматическим поражением шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Доказана не только принципиальная возможность безопасного применения ларингеальнои маски при трансторакальном доступе, при положении больных на боку и животе в условиях рационального интраоперационного мониторинга и соблюдении разработанных методических элементах анестезиологического пособия, но и получены доказательства преимуществ ЛМ по сравнению с возможностями интубационной технологии. Показано,что при использовании ларингеальнои маски в способах анестезиологического обеспечения травматологических, вертебрологических и ортопедических операций обязательными элементами интраоперационного мониторинга, позволяющего контролировать адекватность вентиляции легких, является пульсоксиметрия и регистрация содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе (ЕТСС^)-
Установлено, что анестезиологическое обеспечение плановых операций в травматологии, вертебрологии и ортопедии, базирующееся на использовании ЛМ, позволяет снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений по сравнению с возможностями интубационной технологии.
Практическая значимость исследования заключается в установлении, либо уточнении принципиальных положений, касающихся определения показаний и противопоказаний к использованию ларингеальнои маски в программе обеспечения плановых травматологических, вертебрологических и ортопедических операций. Кроме того, на основании опыта применения ларингеальнои маски у больных рассматриваемого профиля предложены технические приемы, использование которых облегчает процедуру установки ларингеальнои маски и обеспечение ее анатомической герметизации в контуре дыхательных путей. Предложенный комплекс минимальногоуровня интраопера-ционного мониторинга адекватности спонтанного дыхания и ИВЛ у больных с установленной ларингеальнои маской позволяет обеспечить безопасность операционного периода. Использование технологии обеспечения проходимости верхних дыхательных путей с помощью ларингеальнои маски позволяет исключить осложнения у больных, возможные при эксплуатации интубационной трубки с обязательным проведением ИВЛ. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Использование ларингеальнои маски при анестезиоло-
гическом обеспечении плановых травматологических, вертебрологических и ортопедических операций имеет ряд клинически значимых преимуществ по сравнению с возможностями традиционной интубационной технологии.
2. Анестезиологическое пособие, в котором используется
ларингеальная маска как альтернатива интубационной трубке, позволяет обеспечивать как режим ИВЛ, так и сохранять спонтанное дыхание у пациента.
3. Ларингеальная маска может безопасно применяться у
больных, операции у которых осуществляются не только в положении "на спине", но и "на боку", и даже "на животе".
4. Минимальным уровнем мониторинга интраоперационной
безопасности пациента является регистрация в реальном режиме времени показателей пульсоксиметрии, содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе (ЕТСО2)
и неинвазивного АД. Апробация работы
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на заседании Новосибирского областного научного об-
щества анестезиологов и реаниматологов (1997) и на заседаниях учёного совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии.
По материалам исследования опубликовано 8 работ в центральных и зарубежных журналах и сборниках научных трудов. Подготовлены методические рекомендации "Применение ларингеальнои маски в травматологии и ортопедии" в соавторстве с В.П.Шевченко и А.В.Ковалевым. Сделано сообщение на X Европейском конгрессе анестезиологов в 1998г. (г.Франкфурт-на-Майне, Германия, 1998).
Материалы исследования использованы в монографии Шевченко В.П. "Физиологические основы и проблемы использования ларингеальнои маски".
Предложенные способы анестезиологического обеспечения с использованием ларингеальнои маски внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реанимации Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии.
Научно-практические положения диссертации используются в лекциях на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ Новосибирского медицинского института. Объём и структура диссертации
Настоящая работа является исследованием, основанным на клинических наблюдениях, лабораторной информации и данных инструментальных исследований.
Работа выполнена в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в 1996-98гг. Основана на анализе результатов обследования и хирургического лечения 270 больных.
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 112 наименований, в том числе 90 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 10 рисунками, 19 таблицами. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Новосибирского НИИТО (№ гос.регистрации 01.9.80009001), является фрагментом комплексной темы "Выбор вариантов анестезиологического обеспечения операций у больных с патологией позвоночника". Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс]](/i/i/4434/200720.png "Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс] Шаталин Андрей Владимирович")
