Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс] Шаталин Андрей Владимирович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шаталин Андрей Владимирович. Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.37

Введение к работе

Актуальность темы. Одним из наиболее серьезных и опасных осложнений, возникающих в ходе костнопластических операций в ортопедии и травматологии, является кровопотеря, которая не редко превышает 25-30 % от объема циркулирующей крови (Elaward AAR, 1991; ОЫш А.К, 1993). Особенность этих операций заключается в том, что кровотечение продолжается и в послеоперационный период, а общая кровопотеря может составлять по данным разных авторов, от 25 до 60% от объема циркулирующей крови (Olle Hagg, 1997; Peteris Studers, 1997).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если, на начало 80-х годов во всем мире ежегодно выполнялось около 300 тысяч подобных операций, то к концу 90-х годов планируется уже 400 тысяч (Мовшович И.А., 1993). В России потребность в эндопротезировании суставов, преимущественно тазобедренного сустава, по предварительным расчетам доходит до 300 тысяч операций в год (Шапошников Ю.Г., 1994; Корнилов Н.В., 1995).

Разработка и внедрение новых хирургических технологий при реконструктивных ортопедических операциях требуют трансфузий больших объемов компонентов донорской крови (Hasley Р.В., 1995; Metz J., 1995; Ten Duis H.J., 1996). На современном этапе развития хирургии, анестезиологии, трансфузиологии - уже сформированы устоявшиеся традиции по восполнению кровопотери, возникающей в ходе оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Однако, в настоящее время необходимо преодоление представлений об абсолютной необходимости переливания препаратов донорской крови, при целом ряде оперативных вмешательств.

^Ч&.Щ

Несмотря на высокий уровень современных методов заготовки, переработки, консервирования и хранения, иммуносерологической диагностики и тестирования крови доноров на вирусные и бактериальные агенты, полностью исключить риск развития иммунологических посттрансфузионных реакций и осложнений, а также передачу гемотрансмиссивных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ, цитомегаловирус и др.) при трансфузиях аллогенной (донорской) крови не представляется возможным (Жирова Т.А., 2000; Рагимов Г.А., 2002; Schreiber G.B., 1996; Alter M.J., 1997; Sayers М.Н., 1994; Herrere G.A., 1997; Dobroszycki J., 1999). Необходим дальнейший поиск, разработка и внедрение кровесберегающих методик. Одним из перспективных направлений на сегодняшний день можно считать использование собственной крови пациента заготовленной до операции (Пузанкова Т.В. с соавт., ЗПП7- Миутяп и, ]9fi9; Cohen J.A., 1995; Etchason J., 1995; TretiakR., 1996; Blumberj ^^^^ |

о*

з **"

Как самостоятельный метод восполнения операционной кровопотери, основанный на предварительной заготовке аутокрови, в хирургической практике используется уже давно, но широкого распространения не получил. Причинами этого являются' укоренившееся мнение о необходимости использования только препаратов донорской крови, недостаточная изученность влияния аутодонорства на компенсаторные механизмы организма пациентов, излишняя осторожность чечащих врачей, бояшихся «ослабить» больного перед плановой операцией за счет забора определенного объема крови. До настоящего времени существуют определенные разногласия, как в определении оптимального объема заготовки аутокрови, так и в отношении возрастных границ, где можно использовать данный кровесберегающий метод. (Гунько В.И. с соавт., 2002; Белинин Г.Ю. с соавт., 2002; Velardi F. et al., 1998;. Соловьев Г.М., 2000)

В литературе практически отсутствуют сведения о влиянии предоперационного этапного забора аутокрови на организм пациентов. Отсутствует единое мнение об эффективности разных методов восполнения кровопотери, с использованием компонентов аутокрови и препаратов донорской крови.

Цель исследования. Оптимизировать тактику инфузионно-трансфузионной терапии при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии с использованием метода аутогемотрансфузии для повышения эффективности коррекции кровопотери и снижения частоты развития гемотрансфузионных осложнений.

Задачи исследования:

Изучить влияние предоперационной заготовки компонентов аутокрови на кли-нико-гематологическое состояние и иммунный статус у пациентов при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.
Разработать метод предоперационной заготовки компонентов аутокрови при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.
Изучить влияние модифицированной тактики инфузионно-трансфузионной терапии с использованием компонентов аутокрови по предложенной схеме на клинико-лабораторные показатели у пациентов при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии
Сравнить эффективность и безопасность тактики восполнения кровопотери с использованием компонентов аутокрови по предложенной схеме и препаратов донорской крови по традиционной схеме при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

Научная новизна. Разработан метод предоперационной заготовки компонентов аутокрови при реконструктивных операциях у пациентов в ортопедии и травматологии. (Патент РФ № 2218164.)

Показано влияние предложенного метода предоперационной заготовки компонентов аутокрови на клинико-гематологическое состояние и иммунный статус у пациентов при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

Модифицирована тактика инфузионно-трансфузионной терапии с использованием компонентов аутокрови во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

Практическая значимость.

Разработан метод предоперационной заготовки компонентов аутокрови при реконструктивных операциях у пациентов в ортопедии и травматологии, позволивший в 90% случаев исключить использование препаратов донорской крови при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

На основе проведенных исследований, показан стимулирующий эффект разработанного метода предоперационной заготовки аутокрови на иммунную систему и костномозговое кроветворение у пациентов при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

Модифицированная тактика инфузионно-трансфузионной терапии с использованием компонентов аутокрови во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде предотвращает развитие гемотрансфузионных осложнений по сравнению страдиционной тактикой инфузионно-трансфузионной терапии с применением компонентов донорской крови.

Применение модифицированной тактики инфузионно-трансфузионной терапии с использованием заранее заготовленных компонентов аутокрови при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии сокращает пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии в 1,8 раза и в стационаре в 1,2 раза.

Положения, выносимые на защиту:

1. Модифицированная тактика инфузионно-трансфузионной терапии с использованием компонентов аутокрови во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде является эффективной кровесберегающей методикой, которая позволяет в 90% случаев исключить использование препаратов донорской крови при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.

Разработанный метод предоперационной заготовки компонентов аутокрови оказывает стимулирующее влияние на иммунную систему и костномозговое кроветворение у пациентов при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии.
Модифицированная тактика инфузионно-трансфузионной терапии с использованием компонентов аутокрови при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии предотвращает развитие гемотрансфузионных осложнений

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены: на Всероссийской научно-практической конференции "Настоящее и будушее технологичной медицины" (Ленинск-Кузнецкий, 2002); на областной научно-практической конференции "Современные проблемы интенсивной терапии при травматических повреждениях и заболеваниях шахтеров" (Новокузнецк, 2002); на Всероссийской научно-практической конференции " Многопрофильная больница: проблемы и решения " (Ленинск-Кузнецкий, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово 2003)

Виедренче. Предложенная тактика инфузионно-транфузионной терапии с использованием заранее заготовленных компонентов аутокрови внедрена в клиническую практику отделений; ортопедии ФГЛПУ НКЦ ОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого, травматологии МУЗ ГБ №1 г. Ленинска-Кузнецкого, ортопедии ГКБ № 3 им. Подгор-бунского. М.А. г. Кемерово, ортопедии МЛПУ Медико-санитарная часть "Строитель" г. Томска.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Получен 1 патент РФ на изобретение № 2218164.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы (122 отечественных и 82 зарубежных источников). Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 5 рисунками.

Личный вклад автора. При выполнении работы автор лично провел анестезиологическое обеспечение и инфузионно-трансфузионную терапию с использованием компонентов аутокрови по предложенной схеме и инфузионно - трансфузионную терапию с применением компонентов донорской крови по традиционной схеме при реконструктивных операциях в ортопедии и травматологии у 78 обследованных пациентов. Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором.

Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс] Шаталин Андрей Владимирович

Похожие диссертации на Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии [Электронный ресурс]