Введение к работе
. Актуальность теин. Механическая травма, как и другие види гресса, приводит к изменению функционального состояния всего эганизма, включая и систему эндокринной регуляции. Данные ли-эратурьг о гормональной регуляции репаративных процессов.после' эрелома относительно немногочисленны (Свешников А.А и соавт., Э87Д988; Meller Y. et al., 1984,1985) . Закономерно предполо-4ть, что исследования такой направленности могут дать новую -(формацию о регуляторних механизмах остеорепарации.
Роль йодтиронинов в процессах клеточной энергетики и МЄ-' аболизма считается одной из важнейших (Nuner J.,1988). Одна-э, до настоящего времени тиреоидная ось при травме остается аименее изученной, а данные литературы относятся в основном к эакции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы на различные иды повреждений (при этом чаще всего рассматривается шокоген-ые). При этом наибольшее число сторонников приобрела точка рения о том, что любому виду стресса сопутствует развитие индрома "Low ТЗ", который заключается в снижении уровней'ак-ивной формы йодтиронинов -ТЗ и повышении неактивной - ревер-ивного ТЗ(Суслова М.Н. и соавт.,1994; Bermuder F. et al,1975; einen E. et al.,1981). Но вопрос, является ли синдром "Low 3" метаболическим преимуществом, просто сопутствующей реакци-й или проблемой, еще не решен. В частности, не до конца ясны ак его патофизиологический смысл, так и механизмы реализации, е найдено данных литературы, касающихся влияния непосредст-енно зоны повреждения на уровни йодтиронинов, равно как и ведений об их содержании в динамике репаративных процессов.
Отсутствуют такие исследования и в отношении кортизола, і то же время известно, что в течение длительного срока после іеханической травмы уровни этого гормона остаются повышенными
4 (Кулагин К.В.,1980; Frayn К. et al.,1984). Таким образом фун ции кортизола в изменениях после травмы не ограничиваются ег известным участием в катаболической фазе общей адаптационной реакции.
Исследования показателей эндокринной системы проводились, как правило, дискретно. В то же время применение хронс биологического метода является существенным, так как периодичность - неотъемлимое свойство материи (Комаров Ф.И.,1989)
Остается также неясным вопрос, как влияет характер и степень тяжести перелома на общий и регионарный уровни пapa^ тров тиреоидной системы и кортизола, так как нарушения penaj тивных процессов, чаще встречающиеся при открытых переломах обусловлены, наряду с другими причинами, и большей напряжені стью функционирования эндокринной системы(Берко В.Г. и соав-1987; Кулик В.И.,1992). И это, помимо необходимости соверше ствования методов фиксации отломков, по-видимому, требует р работки обоснованных нехирургических методов коррекции таки состояний.
Наше внимание привлек представитель группы антигилокс тов оксибутират лития, так как известно его положительное в яние на течение лк>бого віща стресса и возможность воэдейств на тиреоидную систему (Зурдинов А.З. и соавт.,1989; Леонен-ков Н.В. и соавт.,1994). Клиническая значимость регионарног обезболивания при травме не вызывает сомнений, и в то же вр отсутствуют данные о его влиянии на функциональное состоян> эндокринной системы (Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д.,1990).
Представляется, что хронобиологическое изучение общи: регионарных изменений гормонов тиреоидной оси и кортизола і динамике консолидации перелома позволяет наметить обосноваї ные пути влияния на их участие в этом процессе и даст воз-
5 кзжность обьективной оценки характера репаративного процесса. Цель наследования : научно обосновать и разработать мэ-'од диагностики нарушения репаративного остеогенеза и способы >птимизации регуляторных изменений иодтиронинов.и кортизола в >стром периоде травмы при диафизарных переломах костей голени. Задачи исследования :
1). Изучить общую и регионарную динамику параметров тире-іидной оси и кортизола при закрытых диафизарных переломах кос -ей голени в течение первого месяца после травмы.
2). Установить динамику изменений гематологических и био ;имических параметров в общем и регионарном кровотоке в острой іазе закрытых переломов.
3). Оценить влияние характера и степени тяжести перелома іа динамику изучаемых эндокринных, биохимических и гематологи-:еских параметров.
4). Выявить возможную корреляцию различий общих и регионарных уровней иодтиронинов и кортизола с клиническими и рент-енологическими характеристиками при нормальном течении репа->ативных процессов и их нарушении в сроки предполагаемого кли-ического сращения.
5). Исследовать влияние антигипоксаитной терапии и проданной регионарной блокады на изменения общего и регионарного ровней иодтиронинов, кортизола, биохимических и гематологиче-ких параметров в острой фазе закрытых диафизарных переломов остей голени.
6).Разработать и апробировать в эксперименте и клинике стройство для фиксации отломков при диафизарных переломах :остей голени, снижающее травматичность оперативного вмеша-'ельства.
Новизна, исследования. Впервые получены данные, характе-
ризукщие обшиє и регионарные изменения параметров тиреоиднс оси и кортизола в динамике консолидации диафизарных пepeлo^ костей голени, что позволило на уровне изобретения разработ "Способ диагностики нарушения в репаративном костеобразоваь при переломах костей голени в процессе их сращения". Получе положительное решение о выдаче патента по заявке N 5051908/ (032623) приоритет от 06.07.92. Созданы способы оптимизации регуляторной'гормональной реакции в острой фазе закрытых д> Физарных переломов костей голени на основе применения антиг поксантной терапии и продленной регионарной блокады. РазраС тано устройство для репозиции и фиксации костных отломков г диафизарных переломах - " Аппарат для репозиции костных от/ ков", авторское свидетельство N 1752372.
Прлктячеакая ценность работа. Предложена методика прс дленной регионарной блокады и способы оптимизации острофаэс вой регуляторной гормональной реакции при переломах костей лени: путем применения продленной регионарной блокады и ан--гипоксантного препарата оксибутирата лития.
Внедрение в практику. По материалам диссертации подз товлены методические рекомендации "Трийодтиронии для диагн< стики нарушения процессов консолидации при переломах костеі голени". Методики продленной регионарной блокады и применеї антигипоксантного препарата оксибутирата лития при перелом; костей голени внедрены в работу клиники Российского НИИТО им. P.P. Вредена.
Апробация работы. Основные положения исследования до; жены на межрайонной научно-практической конференции "Актуа. ные проблемы'в травматологии и ортопедии" (Ивангород, июнь 1994г.) и на X Всероссийском Пленуме Правления Общества и Федерации анестезиологов и реаниматологов " Анестезия и ин
7 генсивная терапия при травме. Гипоксия, эндотоксемия и методы їх коррекции" (Нижний Новгород, июнь 1995г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Обьем и структура работа. Диссертация состоит из введе--іия; 5 глав, в которых содержатся полученные данные о регуля-горной роли иодтиронинов и кортизола при закрытых диафизарных переломах костей голени в динамике репаративного остеогенеза, з клинических и метаболических эффектах примененных способов эптимизации течения острого периода травмы, а также о влиянии характера повреждения на динамику изученных эндокринных регу-пяторов; заключения, выводов, списка литературы. Работа изло-кена на 174 страницах машинописного текста. Диссертация содер-кит 23 рисунка, 32 таблицы. Библиографический указатель литературы включает 268 источников, из них 162 отечественных и 106 зарубежных.
Основные положения, вшюсиыые на защиту.
*
1). Йодтиронины и кортизол не только осуществляют прямую постоянную регуляцию метаболизма на тканевом уровне в области перелома в динамике процесса консолидации, но и участвуют в запуске очередных циклов тканеобразования.
2). Различия общих и регионарных уровней трийодтиронина позволяют оценить характер репаративных процессов в сроки от 2.5 до 8 месяцев после травмы.
3). Изменения уровней иодтиронинов и кортизола при переломах костей голени зависят от характера повреждения и проведенного в острой фазе перелома лечения.
А). Применение оксибутирата лития и продленной регионарной блокады в остром периоде травмы оказывает стресс-лимитирующее воздействие, позволяя уменьшить рост уровней кортизола и снижение содержания трийодтиронина.
