Введение к работе
Актуальность темы
В течение всего времени развития анестезиологии одним из научных направлений и практических изысканий стало измерение и определение анестезии количественно [Davidson A.J., 2006]. Достижения в области нейрофизиологии и усовершенствование электрофизиологических методов исследования функций ЦНС привели к развитию нового направления в анестезиологии и созданию устройств и инструментальных методов для количественного измерения эффекта анестезии [Rampil I.J., 1998].
Опубликовано большое количество работ, описывающих результаты мониторинга глубины анестезии с помощью регистрации биоэлектрической активности мозга (БЭАМ) основанных на методе традиционной ЭЭГ. Их использование в педиатрической практике также приобретает востребованность и популярность [Degoute С, Macabeo С, Dubreuil С, 2001].
Начало применения и широкое использование мониторов глубины анестезии было положено во взрослых клиниках. Соответственно больше работ, описывающих интраоперационный мониторинг у взрослых пациентов. В педиатрии таких исследований проведено значительно меньше. Более того, мало доступных публикаций, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, посвященных регистрации параметров угнетения сознания во время анестезии у детей одновременно с помощью нескольких энцефалографических методов, особенно при использовании комбинации анестетиков.
В педиатрической практике широко используется метод аппаратно-масочной анестезии и это оправдано, так как, этот способ введения препаратов имеет ряд преимуществ [Мороз В.В., Лихваицев В.В. и др., 2011]. Более того, приобретает популярность комбинация ингаляционных анестетиков, когда после применения на этапе индукции низкорастворимого ингаляционного анестетика с меньшей анальгетической активностью в последующие этапы анестезии вводится другой ингаляционный анестетик с
более выраженными анальгетическими свойствами. Речь идет об использовании для последовательной комбинации во время анестезии таких ингаляционных анестетиков как севофлуран и изофлуран [Whyte S.D., Booker P.D., 2004]. В недавнем исследовании описан ряд преимуществ этого метода у детей [Толасов К.Р., 2009]. Важно отметить, что остается открытым вопрос о риске возникновения эпилептиформной активности' во время севофлурановой анестезии.
Цель работы
Улучшить эффективность анестезиологического обеспечения при применении ингаляционных анестетиков галотана и севофлурана, а также последовательной комбинации севофлурана и изофлурана путем контроля глубины анестезии при одновременном мониторинге показателей биспектрального анализа и нативной ЭЭГ.
Задачи исследования
-
Оценить клиническое течение ингаляционной анестезии при использовании галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.
-
Изучить характер изменения биоэлектрической активности мозга во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.
-
Провести сравнительную оценку биспектрального мониторинга во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.
-
Провести сравнительный анализ информативности биспектрального мониторинга и электроэнцефалографии во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.
Научная попівна
Проведена одновременная регистрация биоэлектрической активности мозга с помощью биспектралыюго мониторинга и стандартной электроэнцефалографии во время анестезии с использованием ингаляционных анестетиков галотана и севофлурана, а также последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.
Практическая значимость
Разработанная методика комбинированного мониторинга глубины анестезии, с помощью двух методов, основанных на регистрации биоэлектрической активности мозга, стандартной 6-каналыюй ЭЭГ и биспектрального анализа позволяет определить паттерны ЭЭГ на этапах индукции, поддержания и выхода из анестезии при использовании ингаляционных анестетиков галотана и севофлурана, а также последовательной комбинации севофлурана и изофлурана у детей.
Основные положения, выносимые на защиту
Характер изменений БЭАМ во время анестезии зависит от используемого препарата и его концентрации и не зависит от возраста пациента, объема и травматичное оперативного вмешательства. Энцефалографический мониторинг глубины анестезии позволяет определить паттерны изменений БЭАМ для каждого препарата или их комбинации. БИС мониторинг - информативный метод оценки угнетения сознания и контроля глубины анестезии, но ЭЭГ наиболее чувствительный метод регистрации изменений функционального состояния головного мозга. Внедрение результатов в практику
Практические рекомендации, разработанные в диссертационной работе внедрены в работу отделения анестезиологии и реанимации Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Полученные результаты включены в учебную программу кафедры анестезиологии реаниматологии и
токсикологии детского возраста ГОУ ДПО РМАПО г. Москва.
Материалы диссертации доложены: на 1-й Всероссийской конференции молодых ученых «Инновации в анестезиологии-реаниматологии», посвященной 75-летию НИИ Общей реаниматологии им. В.А.Неговского РАМН (Москва, 2011). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в журналах «Анестезиология и реаниматология» (№ 1,2009; № 3,2011), «Общая реаниматология» (№ 3,2011).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего ссылки на 33 отечественных и 76 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 36 рисунками и содержит 4 таблицы, Здиаграммы.
