Введение к работе
Актуальность проблемы
Психоэмоциональное состояние детей, находящихся на лечении в отделении реанимации всегда требует коррекции седативной терапией в связи с воздействием множества отрицательных факторов [Молчанов И.В., Алексеева Г.В., 2004,; Lerch С, 1999; Kress J.P., Gehlbach В., 2003] на психику больного ребенка. Включение седативной терапии в комплексное лечение заболеваний существенно улучшило результаты лечения, но, несмотря на значительные успехи интенсивной терапии реанимационных больных, существует риск осложнений из-за отсутствия оптимального метода контроля за седацией. Оценка седативной терапии должна производиться непрерывно через регулярные промежутки времени, после каждой коррекции в лечении и при любых динамических изменениях в состоянии пациента. Появление неивазивного метода BIS, обладающего одним из важных свойств, таких как эргономичность, возможно, решит данную проблему. По мнению разработчиков этой методики, биспектральный индекс отражает уровень седации ЦНС, независимо от того, каким препаратом он индуцирован [Sigl J.C., 1994; Rosow С.С., 1998]. «Некачественная» седативная терапия у детей в отделении реанимации, в ходе которой возможны различного характера осложнения, способствовала возникновению проблемы мониторинга глубины седации, которая приобрела в настоящее время свою актуальность.
Цель исследования
Повышение эффективности седативной терапии у детей в условиях отделения реанимации путем изучения глубины седации на основе мониторинга биспектрального индекса.
Задачи исследования
1. Выявить различия динамики BIS показателя и клинической
картины по критериям шкал оценки седации у детей разного возраста во время моноседации мидазоламом, реланиумом, промедолом, фентанилом,
ґ, \
оксибутиратом натрия, тиопенталом натрия и седации при сочетанном постоянном введении препаратов.
Определить возрастную группу, где BIS мониторинг позволит адекватно отразить степень глубины седации.
Оценить уровень глубины седации для определенной дозы, способов введения мидазолама, реланиума, промедола, фентанила, оксибугарата натрия, тиопентала натрия, пропофола и при сочетании препаратов у детей в условиях отделения реанимации.
Изучить седацию при болюсном и постоянном способах внутривенного введения препаратов у детей в отделении реанимации.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная оценка течения седативной терапии у детей при болюсном и постоянном внутривешюм введении препаратов с применением BIS - мониторинга. На его основе доказана клиническая эффективность путем исследования глубины седации при определенной дозе болюсной моноседации мидазоламом, рсланиумом, постоянной моноседации промедолом, фентанилом, оксибутиратом натрия, тиопенталом натрия, пропофолом и при сочетанной постоянной инфузии оксибутирата натрия с промедолом, оксибутирата натрия с фентанилом, пропофола с промедолом и пропофола с фентанилом в различных возрастных группах у детей отделения реанимации.
Результаты работы показали, что BIS - мониторинг в полной мере отражает глубину седации у детей старшего возраста, где уровни глубины седации по шкалам клинических критериев седации и шкале BIS совпали. У детей младшей возрастной группы BIS - мониторинг оказался менее показательным по сравнению с клиническими шкалами уровней седации.
Практическая значимость работы
В результате проведения исследования доказана информативность BIS -мониторинга при седативной терапии разными препаратами у больных в отделении реанимации. Применение метода позволило изучить различия в
течении седации при болюсном и постоянном способах внутривенного введения препаратов. Определить глубину седации при введении исследуемых препаратов в определенной дозе, способе введения с помощью сравнения данных клинических шкал оценки седации и BIS - мониторинга у детей в отделении реанимации с целью предупреждения осложнений «некачественной» седативной терапии и повышения ее эффективности.
Разработана, внедрена в клиническую практику методика оценки степени седации у больных в отделении реанимации и на ее основе сформулированы практические рекомендации по применению моноседации реланиумом, мидазоламом, натрия оксибутиратом, промедолом, фентанилом, пропофолом, тиопенталом натрия и сочетанного введения препаратов, которые в приведенных дозах обеспечивают различные уровни седации, от глубокой до легкой степени.
Внедрение в практику
Основные результаты данного исследования внедрены и применяются в повседневной практике отделения реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе последипломного образования врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста ГУ ДІЮ РМАПО.
Апробация работы
Основные положения материалов диссертационной работы доложены на:
VI научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, июнь 2008 г.)
научной конференции молодых ученых (Москва, октябрь 2007 г.)
- IX сессии МНОАР, Голицыне (Москва, март 2008 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 - в журнале, рекомендуемым перечнем ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
