Введение к работе
Проблемы профилактики и лечения различных осложнении, ізвивающихся у больных, перенесших критические СОСТОЯНИЯ 1ЭЛНЧНОГО генеза, становится ш настоящее время наиболее акту-1ьны;ми. Особое внимание їв клинической реаниматологии привыкают ранние Г:Ноіііно^сеп;тіічвСікііе осложнения, существенно іуве-ічивающпе летальность, удлиняющие qdokh нахождения боль-лх в отделениях іреа.ншиаціні и значительно лооышатощие стой ость лечения (И. И. Долгушин и ;соавт. 1989, J. Wotkins 1988). о многом тяжесть течения рапного периода и чаатота развития іойно-септтгческих осложнениіі определяется состоянием системы ^специфической резистентности организма.
Расстройства системы неспецифического иммунитета формн-долся уже їв процессе развития травматического и геморрагпчес-зго шока. Возможно, это является важнейшей причиной вознпк-звения тнойно-септнческих осложнений (Г. С. Худайберенов 1981, . И. Дерябни и соавт. 1982, М. Calo 1982).
Имеющиеся iK настоящему времени данные, убедительно сви-зтельствуют о том, что спросе, травма п гипоксия -вызывают суп-зеспю иммуного ответа. Обоснована целесообразность не пол ь-жания їв рапном периоде критических состоянии"! пммунопроток-),рпоі"і и іімміунозаместительноіі терапии, восполняющей дефицит л'сственных факторов песпецифпчесікоії резистентности її сущест-нпю снижающей повреждающее воздействие патогенетических зімпонеитов шаха (М. Н. Тарелккна 1991). Применение препарата, обладающих иммунопротскторным эффектом, по-видимому, ожег обеспечить раннюю профилактику иммунологических иару-ений и добиться снижения риска развития гнойно-септических гложнешш.
В литературе имеются данные, свидетельствующие о целесо-зразностн применения в раннем периоде антиокещантной тера-ІН и ингибиторов протеолиза (Г. Г. Жданова и еоаівт. 1989). Ос-эв'ная функция антиокендантов заключается в торможении сво-эдно-раднкального оіш:лония, защите биологических структур теток от деструктивного воздействия. Антиокспданты обладают жазацной способностью связызать перекосные радикалы и прервать цепные реакции переікисного окисления (R, Neiphan, U. Сос-ад 1989). Применение ингибиторов протеолиза в раннем периоде
также представляется достаточно целесообразным. В зкспаримеї те .показано, что ингибиторы протеолнза существенно енлжак иммуносу-преоситашй эффект сыворотки «рови, что ісопровожд. лось сти.мулядией лммумлоіго ответа (В. Н. Александров, 1989).
Однако, имеющиеся в литераторе сведения в большей степек относятся к экспериментальным исследованиям, в доступной лит ра.турс нами не найдены данные об использовании антиоксиданте
It ИНГибИГОрОВ шрОТеОЛИЗа С 'ИіМІМуНОПрОТеКТОрНОЙ ЦеЛЫО В ІКЛ1ІІІІ]
чеокиїх условиях, а также сведения о точках приложения указат нык групп препаратов относительно системы иммунитета.
Исходя из шложещшго, решено 'было оценить .иммунопроге: тор.ньїіі эффект антноксцда.нта церулсшлазм'пна и ингибиторе теротєолиза (ідантрлікал, гордакс) в раннем периоде у болыных тяжелой траамой )і імассивлон кровоЛОтерей.
Цель исследования.
Добиться снижения ча-стогьг 'развития глойно->сслтических о Ложнслнй Н-..Ц» тяжести-у больнык t тяжелой травмой іпмассизіїс кровопотерей за счет применения алтлокшдзнта -церудоллазімиї: нлнтшгдбитороз протеолнза как иммумопротекторов.
Задачи исследования.
1.. Исследовать взаимосвязь между .развитием гаойно-септі «едких осложнений в даинем .периоде и иамененшшн їв систем неспецифтчеекого иммунитета.
2. Определить характер .воздействия .церулоплазмнна та кле
КИ эффеКТОрЛОГО ЭЗена ИММУННОЙ СШСТаМЫ В СТеНДОВЫХ ОПЫТЕ
in vitro.
-
Изутшть влияние церулоллазімина на показатели ші.мулпс системы цри введении его .в первые часы у ібольньгх с тяжелой траї мой и массивной .кровопотерей.
-
Определить характер воздействия ингибиторов протеолиа на эффакторлые иммунные .клетхи в стендовых опыта.х in vitro.
-
Исследовать влияние ингибиторов протеолнза на показап ли 'иммунной системы .при .назначении их в первые часы у болі ных с тяжелой 'травмой и .массивной кровопотерей.
-
Оценить іимімуїнопротекторньїе эффекты церулоплазмнна ингибиторов протеолнза относительно частоты развития гноит септчмеаких осложнений у Ібольньїх с тяжелой травмой и імассиі ной кровопотерей.
Научная новизна.
Впервые у больных с тяжелой травмой и массивной вдровоп< терей доказаны шгмунОіггротекторньге. свойства антиоксидант а ці рулбллазмшга- и ингибиторов Шфодеолйза по отношению к систем неопецлфйчеокой резистентшчти организма и возможность обеї
ченпя защиты патентная а апсоно-фагоцигарнои системы. Впер-»іе в клинических условиях исследована эффективность указаних групп препаратов как цммунопротекторов ,в отношении 'синения 'Летапыности, уменьшения тяжости проявления и снижения істоти гнойпо-селтичсшнх осложнении. Исследованы точки при-)жа:тпя уїказанньих тру.гап препаратов в раннем периоде у боль->іх с тяжелой трагамой и массивной кровопотерей в плане опре-і'лення роли иммунологических нарушений в патогенезе осложнен-.ііх форм поістшокоівоіго периода.
Практическое значение.
Предложена реальная охеїма вшючаїмія 'Церулоллазміша и іпіібитораз'протеолиза в коміплекс интенсивной терапии с целью пцц-ты иммунной системы. Практические рекомендации по ммму-шротекторной терапии доступны для клинической практики.
Апробация работы.
ОоноЕ|ные результаты работы доложены на 8 Республиканской ніферелдип анестезиологов и реаниматологов Казахстана, Цели-)прад 1990 г., конференции молодых ученых Института общей іаниматологии РАМН, Москва 1991 г.
Публикации.
Ло томе дигсертащип опубликовано G работ.
Реализация результатов работы.
Результаты исследований внедрены в клиническую практику
деления реанимации 15 городской клинической больницы
Москвы, 'клинического отдела Института общей реаниматологии АМН и отделения реанимации больницы скорой помощи г. Ма-ічка лы.
Структура и объем диссертации.
