Введение к работе
Актуальность теми. Последнее десятилетие XX века характеризуется резким „усилением воздействия на организм человека цэлого комплекса неблагоприятных'производственных и экологических факторов. При этом последние воздействуют не только на работников лредішх прсі.зводстз, но и па лпдеіі, проживающих п экологически всблчгопричтннх регионах (Калашников А,А., и др., IS37; Устиненко А.Н., Зглпте M.ivi., 1991).
С другої! стороіш, среуі так іюзіізпєміх "болезнен, цивилизации", одной ;::з иачнс/иич пр/.ч.чн оі/.ортнссти дмдеі' являются га-болеззния сосудов п сердгш. "П связи о отгм п X докладе Комитета экспертов ЕОЗ (Кеневя-1991) по эпидемиологии, СЕЛзашгнх с работой болезней и несчастных случаев, особое внимание уделено проблемі? сердечно-сосудистой.патологии.
Подчеркивается, что наряду с общеизвестными факторами риска сердечно-сосудистых, заболеваний таковыми могут являться а некоторые химические вещества, применяемое.либо получаемые в совреманных технологических производствах,, в том числе и углеводородов нефти. Роль отого ксенобиотика представляется особенно важной в Азербайджане, с его 'огромный комплексом нефтегазодобывающих п перерабатывающих предприятий, оснащенных в большинстве своем старым оборудованием, в связя с чем воздействию малых (предельно-допустимых) кокцентрзшіа УШ подвергаются не только работники данных производств, но і подавляющая часть населения близлежащих городских раЛоноп. Вопроса влияния УБН на сердечно-сосудистую систему яседедоваллоь изо гииа авторама (Вязель M.JJ.. Винокурова М.И. а др., 1536; Ыл-хаЛаешсо А.А., Даниленко Д.С,, 1989; Терегулова 3,.С., Муха-
ыетова Т.Ц., 1936),
Однако в этих рабо-sax в основном приводятся чисто клніш-ко-гигиенические данные, оез объемного, интегрального ышлиза динамики совокупности исследуемых параметров, возникающей її организме работников предприятия нефтегазового комплекса при хроническом воздействии УБН. В ряде работ отмечена способность УЕН вызывать токсическую дистрофию миокарда (ТДМ) (Винокурова М.И. и др., 1984; Визель Ы.М., ЗельцерГ.П., 1985), Однако в них практически не затрагиваются вопросы ранней диагностика отой патологии, а диагностика самого патологического процесса осуществляется только с помощью электрокардиографии, хотя само понятие "дистрофия миокарда"- настолько обширное и многоплановое, что верификация диагноза здесь, на основании одной . лишь ЭКГ покоя, представляется весьма проблематичной.'
Совершенно не изученными являются вопросы диагностики и лечения ранних ( субклинических) стадий заболевания. В этой связи представляется весьма важной и актуальной проблема разработки интегральных параметров, позволяющих, на основе ряда косвенных показателей (функциональных и биохимических), оценивать отепень дистрофических изменений сердечной мышцы.
Помимо отсутствия четких диагностических критериев, в доступной нам литературе не оказалось данных о возможностях медикаментозной коррекции нарушений функции и метаболизма миокарда в условиях хронического воздействия (малых допустимых) концентраций такого токсикологического фактора как УВН,
Совокупность всех перечисленных выше вопросов и необходимость их скорейшего решения в условиях все ухудшающейся вколо-. гической оботаїювки в Азербайджане, определяют всю актуальность и важность настоящей']жб<уш.
Цель л задачи исследования.Целью настоящей работы явилось изучение особенностей влияния малых концентраций УЗН на.сократительиув (їуикавю я электрофязилэтгичеокие параметри пионарна, а также на ак-тярностт, лпктат-гсгидютеначм (ДЛГ) .ч процессов перекислого окисления липидов (ПОЛ) с исследованием возможностей создания критериев ранней диагностики токсических поражении" сердца при ^воздействии УБН и коррекция выявленных нару'зені-ііі антиоксидантами и антагонистами кальция. Исходя из иол;; раооты, о или поставлены следующие задачи:
І. ГхгяЕі'ть осоойчиостн электрокардиограммы покоя, сократительном фуішнип r.uiOK-injv:i, амбулаторного г-о'^тогнровонпя аритмий и уроппей физической работоспособности у лип, иаходявд-іхея .а про-из.єодсте-єнїюм контакте с УВЧ, п также характер коррелятивных взаимосвязей кетду указанными параметрами, возрастом и стс.~ем обследованных лии.
2. Установить характер изменений активности суммарной лак-татдягвдрогеказн и процессов ПОЛ под влиянием хронического воздействия д'зал.псимости о*!" полэ, аозра'ота и стана обследозангчх лиц, я также изучить взаимосвязи кеаду функциональными я биохл-
МЛЧеСКДМЛ !ГЯргжЄТС?МИ.
-
Разработать, на основе комплекса полученных ,да:пшх, метод интегральной оценки глубина изменений миокарда и разработать диагностические критерии рашшх стадий ТЛМ, вызываемой УЕН.
-
Изучіть характер влияния антяоксадоктов з антагокястон кальция на исследуемые показатели п патогенетически сбесномть их применение при токсических изменениях миокарда, как яря ко-нотерзпйя, так я я случаях комбинированного ттрименешш.
Научная новизна работы. В диссертация развиты следутагле новне научные положения:
-
Установлено, что УБН ухудшают сократимость миокарда левого желудочка, снижают физическую работоспособность и онергети чбский резерв организма, зависящие от стажа работы и характера производственного контакта с УВН.
-
Выявлено, что хроническое воздействие малых (допустимых концентраций УБН) приводит к активации процессов ПОЛ, подавлена активности ферментов - антиоксидантов, и повышению активности оуммарной лактятдегидрогеназы в периферической крови, причем выявленные изменения теоно связаны с изменениями злектрофиаволс гических и контрольных показателей,
-
ВнерЕые выявлена возможность интегральной оценки степеш выраженности дистрофических изменений миокарда по совокупности функциональных и биохимических показателей, а также возможності прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых ослоккеняй j лш, находящихся в производственном контакте с УВН.
-
Отмечалось существенное улучшение функционального состо ния миокарда я физической работоспособности и нормализации активности ИОЛ и ЛДГ при комбинированной терапии антшксядангаш и антагонистами кальция, которые потенцируют свой терапевтвчес кяй эффект в случаях сочетанного применения.
Практическая значимость исследования. В выявлении токоичео кого поражения миокарда под действием УВН большое значение five снижение суммарной амплитуды зубцов і1 в отведениях uVX в аУї . Суточное количество экстрапиотс^', изменения фазовой структуры систолы левого кел^дочка, поьышениб активности ПОЛ ( ЛДТ и увеличение содержания средних молекул в периферической крови. Расчет предложенных нами схем днагностико-прогноса-ячес-кого индекса, основанного на интегральной оценке изменении, вт укозашых параметров, позволяет существенно упростить в уточ-
Г-,
нить раншо диагностику ТДМ, индуцированную УВН. Прд ТДМ патогенетически обоснованным является применение лсмбитерэпяи вит. 2 я препарата "Кардил".
«
Положения, внносиуне на зашиту:
-
Углеводороды нефти при .длительном воздействии низких (предельно допустили) концентраций вызывают токсическую МД, раннпо стадии которой характеризуются снижением суілмой амплитуд зубиа Т з отведениях ~1Ъ , aW , фазовым синдромом гиподинамии, снижением энергетического резерва организма, а талже уве~. личением частоты зкстрасистолкческоіі арптмии.
-
Токсическое воздействие УБН на миокард сопровождается усилением активности ПОЛ и ЛДГ, а такае накоплением з периферической крови СМ, что говорит о развитии в организме яндстохсико-зэ в ответ на воздействие УВН.
-
Антиоксиданти а антагониста кальция способны коррегпро-вать функционально-биохимические нарушения,.вызываемое УВН. При этом комбинированное их применение приводит к лотенцирова-«аэ положительного терапевтического эффекта препаратов.
Внедрение в практику. Настоящая работа является фрагмента* большого научного исследования. Результаты всслелолгігля. 5к?дго-ни а практику работы кафедры внутренних болезней-^,1,2,7 те-рапевтическнх отделений ГКБ № I ш.Н.А.Семаико, а также Республиканского токсикологического центра я кед.сап.чзстп БНЗ . "Азернефтяг".
Апробация диссертации. Работа докладывалась на совместной конференции кафедры внутренних болезней-Я Азербайджанского медицинского университета я Республиканского токсикологического центра.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, имеется I "зцнпчалпзатор.предложение,.№ 296 от 26.01.94 г» и акт это pit*тения.
(j
Саъём раоотц. Диссертация из.йс*ена на I5f> страницах машинописи. Работа включает-две главы обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключение, вывода, практические рекомендации и список использованной литературы, насчитывающий 141 наименование, из коего: 88 - отечествежшх и 53 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 9 рисунками.
