Введение к работе
"; І. .
--,-:-- Актуальность исследования. Течение ближайшего послеоперационного периода у детей остается до настоящего времени во многом- не 'решенной проблемой детской анестезиологии и реаниматологии. Большинство научных исследований в этой области, раскрывших структуру системных реакций и особенности их течения у детей, не отразили характер их становления как комплекса компенсаторно -приспособительных процессов, происходящих в организме больного в гервые часы после окончания операции и анестезии.
Речь идет о начальном этапе ближайшего послеоперационного іериода, на котором наркоз практически завершен, но совнание юльного еще полностью не восстановлено и сохраняется последейс-:вие наркотических веществ; активизируется болевая импульсация, юсстанавливаётся естественнная функций дыхания и кровообраше-[ия. Таким образом, наступает этап адаптации гемодинамики и перестройки дыхательных функций, трансформация основного обмена и ормональной активности, изменения уровней биохимических процес-ов и метаболизма в целом, т. е начинают развиваться сложные па-офиэиологические процессы, характерные для общего адаптационно-о синдрома (Селье Г. ,1965, Теодореску - Экзарку И. ,1972).
Сегодня очевидно, что ведущую роль в развитии дестабилива-ии гомеостаза в ближайшем послеоперационном периоде играют наущения гемодинамики. По мнению ряда авторов у трети больных в ослеоперационном периоде развиваются выраженные нарушения кро-ообрашения (Соловьев Г. М, Радвивил Г.Г. ,1973, Hartung H.J с со-вт. ,1984). С этим связана и частота возникновения таких ослож-зний, как паретическая кишечная непроходимость, острая почечно-зченочная недостаточность, респираторный дистресс-синдром зрослых, несостоятельность анастомозов.
Острые циркуляторные нарушения, в основе которых лежит )лная декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, приводят развитию синдрома полиорганной недостаточности в 72-74 X и яв-іется причиной летального исхода у больных в послеоперационном >риоде (Малышев В. Д. с соавт. ,1986, Василенко Н.И., Эделева а, 1988, Лэбедева Р. К с соавт. ,1984, Foster ML Б. с с со-
- I-
авт.,1986, Garstensen G. ,1983, Wslch-Comtrib К. J. ,1982).
Проблема изучения функционального состояния кровообращениі у хирургических больных и его изменения в послеоперационном периоде представлена довольно широко в современной литературе. Tei не менее, данные большого количества исследований разноречивы и не формируют цельного представления о типе реакции сердечно-сосудистой системы на операционный стресс у детей.
Малоисследованным является и наиболее ранний этап ближай-шего послеоперационного периода (постнаркоэный период, стадия пробуждения), адаптация гемодинамики в течение которого остаетс своеобразным "белым пятном" современной детской анестезиологии.
В настоящее время также недостаточно изучены механизмы развития тех или иных нарушений кровообращения, объективная оценка которых необходима для проведения целенаправленной интеи сивной терапии.
Интерес к данной проблеме в последние годы определяется еще и выходом на арену функциональных исследований высокоинформативных неинвазивных ультразвуковых методов (эхокардиография, допплеркардиография, допплер-флуометрия), физиологичность и безвредность которых очевидна.
Цель исследования. Целью настоящего исследования являлосі клинико-физиологическое изучение функционального состояния теш динамики в раннем послеоперационном периоде у детей.
Задачи исследования.
-
Определить основные типы нарушения кровообращения и м ханизмы их развития в раннем послеоперационном периоде у детей зависимости от возраста и вида анестезии;
-
Определить значение и место современных неинвазивных методов исследования -зхокардиографии и допплеркардиографии- в оценке состояния гемодинамики у детей с хиррургической патолог ей с целью их последующего внедрения в комплекс функциональной диагностики кровообращения в послеоперационном периоде;
-
На основании полученных результатов обосновать диффе-
ренцированный подход к применению различных методов медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики в послеоперационном периоде у детей.
Научная новизна исследования. В работе дана оценка различных типов реакций сердечно-сосудистой системы на операционный стресс у детей и изучена их динамика в течение ближайшего послеоперационного периода Выделен наименее благоприятный вариант нарушения гемодинамики - гиподинамия кровообращения с высоким системным и легочным сосудистым сопротивлением, характерный для осложненного течения послеоперационного периода. Определены основные механизмы раввития дисфункции сердечно-сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде у детей: угнетение энергетически-динамического состояния миокарда, повышение периферического и легочного сосудистого сопротивления. Доказана эффективность применения современных неинвазивных методов исследованийй - эхо-к допплеркардиографии - в комплексе функциональной диагностики кровообращения у детей в послеоперационном периоде.
Практическая ценность работы. На основании проведенного исследования доказана необходимость оценки основных детерминант сердечно-сосудистой деятельности (энергетически - динамическое состояние миокарда, сердечный выброс, периферическое и легочное сосудистое сопротивление) у детей в наиболее ранние сроки после окончания операции и анестезии. Выделены наиболее информативные показатели состояния контрактильности миокарда правого желудочка сердца и гемодинамики малого круга кровообращения в раннем послеоперационном периоде у детей, определяемые методом допплеркардиографии. С целью оптимизации лечения больных в послеоперационном периоде разработан подход к дифференцированному применению ряда методов медикаментозной терапии в зависимости от типов нарушений гемодинамики.
Реализация результатов. Предлложенный в диссертации метод комплексной оценки состояния гемодинамики неинвазивными методами внедрен в практику работы отделений реанимации и интенсивной те-
рапии ДКБ N13 им. Е Ф. Филатова и РДКБ МБ РСФСР г. Москва
Апробация работы. Основные результаты исследования по тем диссертации доложены и одобрены на совместной научно-практическ конференции сотрудников кафедры детской хирургии и ортопедии 2 МОЛГМИ им. Е И. Пирогова, научно-исследовательской лаборатории ЦНИЛ 2 МОЛГШ им. а И. Пирогова, академической группы академика АМН СССР, профессора Ю. Ф. Исакова, сотрудников ДКБ N13 им. Е Ф. Фи латова г. Москвы (1990).
Материалы диссертации доложены на 3 Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в г.Ростов-на-Дону (1968).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура работа Работа изложена на страница машинописи (текстовая часть - страниц) и состоит ив введени четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя ли тературы, включавдэго работ отечественных и работ зарубежных авторов. Диссертация содержит 14 таблиц и 33 рисунка.
![Тактика ведения периоперационного периода у детей с термической травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204181.png "Тактика ведения периоперационного периода у детей с термической травмой [Электронный ресурс] Брезгин Федор Николаевич")
![Нарушения гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4479/211071.png "Нарушения гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме новорожденных [Электронный ресурс] Хижняк Дмитрий Григорьевич")