Циркуляторно-метаболические расстройства кровообращения при алкогольном делирии Галанкин, Леонид Николаевич

Введение к работе

Актуальность проблемы. У 6 - 15% лиц, страдающих алкоголизмом, возникают алкогольные психозы, из них алкогольный делирий составляет 70,9 - 91,0% (Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г., 1983). Несмотря на современные методы терапии, летальные исходы при алкогольном делирии наблюдаются от 1% до 16% (Качаев АК, 1988). Без интенсивного лечения летальность при его тяжелом течении ранее достигала 65% (Postel J., Cossa P., 1956).

В литературе мы не встретили работ, посвященных шоковому процессу при алкогольном делирии. Хотя "циркуляторный шок - весьма значительное и частое явление в практике интенсивной терапии" (Шустер Х.П., Шенборн X, Лауэр X., 1981), объективной причиной, не позволявшей, столь длительно, замечать шок при алкогольном делирии могло бьпь то, что расстройства высшей нервной деятельности при шоке относятся к «одному из самых мало разработанных разделов» (Насонкин О.С, Пашковский Э.В., 1984), кроме того, при шоке «в ряде случаев у неискушенного врача создаётся впечатление полного благополучия и состояние больного не вызывает особых опасений» (Рябов ГЛ., 1994). Вместе с тем, реаниматологический опыт позволил с успехом использовать наркоз и другие противошоковые мероприятия при лечении тяжелых форм алкогольного делирия (Шанин Ю.Н., Спивак Л.И., Ливанов ГА, Александров БА, Фролов Б.С., 1970).

Актуальность скорейшего ответа на проблему связи механизмов формирования алкогольного делирия с шоковым процессом обусловлена как практической потребностью его диагностики на ранних этапах заболевания для целенаправленной профилактики и терапии, так и потребностью теории в сокращении разрыва между учением о душевных расстройствах и фундаментальными знаниями о роли шока в механизмах психоза.

Цели исследования. На основании результатов исследования циркуля-торно-метаболических нарушений при синдроме отмены алкоголя с делирием

определить ведущие направления лечения выявленных нарушений для повышения эффективности терапии. Задачи исследования

1. Изучить этапы формирования нарушений кровообращения, прояв
ляющихся в момент перехода непсихотического синдрома отмены алкоголя в
алкогольный делирий.

1. Определить особенности нарушений системного кровообращения, капиллярного кровотока, метаболического равновесия, баланса калия и натрия в крови, системы дыхания у больных с тяжелой формой алкогольного делирия.

2. Для уточнения патогенеза нарушений кровообращения у больных с синдромом отмены алкоголя провести следующие исследования: объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости, объем циркулирующей крови при непсихотическом и делириозном синдроме отмены алкоголя, содержание веществ низкой, средней молекулярной массы и олигопептидов в крови и моче на ранней стадии синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием.

3. Определить связи между расстройствами системной гемодинамики, микроциркуляции, метаболического равновесия, системы дыхания, баланса электролитов и клинико-психопатологической картиной синдрома отмены алкоголя с делирием.

4. Оценить эффективность терапии, основанной на купировании центрального возбуждения и нарушений гомеостаза.

5. Разработать способ определения тактики обследования больных при синдроме отмены алкоголя, позволяющий диагностировать развитие шокового процесса при алкогольном делирии.

Научная новизна результатов исследования

1. Впервые установлено, что изменения гемодинамики при переходе синдрома отмены алкоголя в делирий принимают свойства реакции, сходные с шоковым процессом.

6. Впервые при синдроме отмены алкоголя с делирием описан шок и его закономерные связи с клинической картиной заболевания.

7. Впервые обоснована необходимость включения противошоковой терапии в план лечения синдрома отмены алкоголя с делирием.

4. Впервые изобретен инструментальный способ определения тактики,
лечения синдрома отмены алкоголя, позволяющий диагностировать шоковый
процесс при алкогольном делирии на ранних этапах.

Практическая значимость работы. В результате концептуального решения проблемы шокового процесса при алкогольном делирии, его диагностика и лечение стали удаляться из сферы субъективного опыта в область объективных процедур. Изобретен инструментальный способ определения тактики лечения при синдроме отмены алкоголя.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При делириозном синдроме отмены алкоголя возникают циркулятор-но-метаболические нарушения подобные шоковому процессу.

2. С помощью изобретённого способа определения тактики лечения синдрома отмены алкоголя можно диагностировать шоковый процесс при алкогольном делирии на ранних этапах.

3. План лечения синдрома отмены алкоголя с делирием в тяжелой форме должен предусматривать противошоковые мероприятия на фоне действия снотворно-наркотических средств (производных барбитуровой кислоты, натрия оксибутирата), как основы восстановления центральных тормозных процессов.

4. Клинико-психопатологическая картина синдрома отмены алкоголя с
делирием отражает патогенетические механизмы, подобные шоковому процес
су.

Апробация и реализация результатов исследования. Получен патент

на изобретение способа определения тактики лечения при синдроме отмены

алкоголя. Результаты работы опубликованы в книге «Непсихотический и дели-Ґ

риозный синдром отмены алкоголя. Концепция формирования и лечения» (Га-ланкин Л.Н., Ливанов Г.А., 2003), доложены на научно-практических конференциях Санкт-Петербурга: психиатрической больницы святого Николая Чудотворца, психиатрической больницы № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова, городского наркологического диспансера со стационаром, используются при преподавании в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Диссертация апробирована в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им/ И.И. Джанелидзе.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, из них 3 книги, 1 изобретение.

Структура н объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 263 отечественных, 127 зарубежных источников. Работа изложена на 326 листах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 9 рисунков, приложение.

Похожие диссертации на Циркуляторно-метаболические расстройства кровообращения при алкогольном делирии

Динамика интеллектуально-мнестических, эмоциональных нарушений и астенических расстройств у больных, перенесших алкогольный делирийАбрамова Татьяна Александровна

Патогенез расстройств кровообращения и внешнего дыхания при лапароскопических холецистэктомияхЛеонченко, Владимир Владимирович

Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситомАртюшкин, Сергей Анатольевич

Хирургическое лечение больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения (ОРКК)Долгов Игорь Маратович

Роль расстройств венозного кровообращения в задней черепной ямке в развитии вестибулярной дисфункции у лиц с радикальной операцией на среднем ухеГринчук, Вера Ивановна

Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса [Электронный ресурс]Петрова Елена Владимировна

Неврологические и когнитивные проявления хронических расстройств мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типаБассэ Дарья Анатольевна

Динамические расстройства краниального венозного кровообращения при миофасциальном болевом синдроме шеи и плечевого пояса. Клинические проявления, механизмы развития, лечениеХурда, Сергей Григорьевич

Микроциркуляторные расстройства в малом круге кровообращения при различных формах тромбоэмболии легочной артерии : Эксперимент. и клинико-рентгенорадиологическое исследованиеЗолотницкая, Валентина Петровна

Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронических, декомпенсированных расстройств венозного и артериального кровообращения конечностей (экспериментально-клиническое исследовАлехин Дмитрий Иванович