Введение к работе
Актуальность работы
Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ защищает внутреннюю среду организма от действия патогенных биологических, физических и химических факторов, осуществляя барьерную функцию, и является тончайшим индикатором оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации клеточных систем (Баиченко Г.В., 2002). С возрастом заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения и местной резистентности ткапей, нарушением дифференцировки и ороговения клеток эпителия, ухудшения васкуляризации мягких тканей и костной основы (Бобров А.П., Ткаченко Т.Б., Рыжак Г. А., 2007). Поэтому эффективное лечение болезней СОПР и языка возможно на основании детального анализа представления об их состоянии, которое может иметь функциональную связь, как с возрастом, так и соматическим статусом пациента.
В медицине «золотым стандартом» диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта продолжает оставаться изучение биопсийного материала. Однако в последние годы все чаще предпочтение отдается неинвазивным методам исследования, таким как когерентная компьютерная томография, ультразвуковое сканирование и лазерная допплеровская флоуметрия (Ткаченко Т.Б., 2008), в том числе и в стоматологической практике.
Вместе с тем, в доступной литературе имеются единичные публикации о морфологической и морфометрической характеристике СОПР в норме, при наличии различной соматической патологии, что усложняет специалистам задачу интерпретации данных, полученных при визуализации COUP с помощью современных аппаратурных методик. Этому способствует отсутствие адекватных морфологических и морфометрических характеристик СОПР при различных заболеваниях внутренних органов и систем организма, что также усложняет решение различных диагностических и прогностических задач в стоматологической практике.
Поэтому оценка морфологических и морфометрических изменений СОПР у пациентов различного возраста при часто встречающихся патологических состояниях организма представляется весьма актуальной для современной
медицины.
Цель работы - на основании клинико-морфологического исследования изучить распространенность заболеваний и выявить закономерности изменений слизистой оболочки полости рта в зависимости от возраста и наличия различных заболеваний.
Задачи исследования:
-
Провести морфологическое, морфометрическое и иммуноморфологическое исследование слизистой оболочки полости рта у. погибших группы сравнения от несовместимой с жизнью травмы;
-
На основании клинического исследования изучить частоту и структуру заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей разных возрастных групп;
-
Провести корреляционный анализ количества слоев эпителия СОПР, извитости базальной мембраны и митотической активности эпителия в различных возрастных группах;
-
Оценить состояние эпителиального пласта, подслизистой основы и выявить особенности изменений СОПР при различных заболеваниях.
Научная новизна исследования
На большом материале проведена морфометрическая оценка изменений толщины эпителиального пласта СОПР в зависимости от возраста умерших людей. Установлена статистическая модель уменьшения числа слоев эпителиоцитов СОПР от возраста умерших.
Установлено, что в старших возрастных группах значительно увеличивается частота встречаемости различных заболеваний СОПР, предрасполагающим к возникновению и прогрессированию которых являются возрастные изменения СОПР и её особенности зависящие от соматического статуса.
Впервые представлены статистически достоверные различия в толщине эпителиального пласта в зависимости от возраста умерших, рассчитана скорость
истончения COUP. Установлено, что митотическая активность уменьшается в зависимости от возраста, причем скорость снижения митотическон активности выше, чем скорость уменьшения количества слоев эпителия. Проанализировано состояние подслизистого слоя от общего ожирения организма, достоверной зависимости между этими параметрами не найдено.Обнаружено, статистически достоверное истончение эпителия СОПР у больных онкологического профиля.
Показана закономерность развития некрозов СОПР нейротрофического характера у умерших, страдавших при жизни хроническим алкоголизмом, не зависимо от основной причины смерти пациента.
Практическая значимость диссертации
Значимыми для практического здравоохранения являются данные о частоте и структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей различных возрастных групп, которые могут быть использованы в амбулаторных стоматологических учреждениях для организации и планирования диспансерно-динамического наблюдения людей с данной патологией.
Выявленные морфологические и морфометрические особенности СОПР у лиц разного возраста являются важными характеристиками, влияющими на прогнозируемую тяжесть и длительность течения основных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Установленные тенденции изменений параметров СОПР при наиболее часто встречающихся соматических заболеваниях следует учитывать при планировании тактики лечения. Целесообразно осуществлять прижизненное неинвазивное исследования СОПР у больных онкологического профиля для прогнозирования и профилактики развития осложнений от использования комбинированного лечения лучевой и/или химиотерапии.
Личный вклад автора в проведении диссертационного исследования состоит в том, что она самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировала цель и задачи исследования. По данным литературы и на основании собственного опыта проанализировала современное состояние проблемы частоты и структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у
людей различных возрастных групп при наличии общих соматических заболеваний; осуществила морфометрические и морфологические исследования состояния СОПР у взрослых людей в различные возрастные периоды при наличии общих соматических заболеваний, провела статистические исследования изменений СОПР у взрослых людей в различные возрастные периоды; сформулировала выводы и положения, выносимые на защиту; разработала практические рекомендации. Личный вклад автора составляет более 80 %. Положения, выносимые на защиту: 1.Заболевания слизистой оболочки полости рта у людей пожилого(60-74лет) и старческого возраста (74-88 лет) выявляются чаще, чем у лиц молодого(20-39 лет) и среднего(40-60 лет) возраста, что обусловлено соматическим статусом и возрастными особенностями слизистой оболочки полости рта.
-
Выявлена обратная корреляционная зависимость между числом слоев эпителиоцитов и возрастом, а также митотической активности его клеток и возрастом.
-
Возрастная динамика снижения митотической активности эпителиальных клеток более интенсивный процесс, чем истончение эпителиального пласта слизистой оболочки полости рта.
4. Наличие при жизни у обследуемых онкологического заболевания различной локализации существенно влияет на снижение толщины слизистой оболочки полости рта, что может служить одним из косвенных признаков онкологической патологии.
5. На состояние слизистой оболочки полости рта оказывает влияние, как сопутствующие соматические заболевания, так и вредные привычки (в частности длительное злоупотребление алкоголем). В случаях хронического алкоголизма, независимо от характера основного заболевания, имеют место очаги некроза собственной пластинки СОПР, как одно из проявлений алкогольной полиневропатии.
Связь с планом НИР
Настоящее исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы НИЛ электронной микроскопии и гистохимии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
