Введение к работе
Актуальность проблемы. В мировой клинической практике изделия из медицинского силикона (полидиметилсилоксана), применяются уже длительное время (Colas A., 2005; Narins R.S., Beer K. 2006). Принято считать, что силикон является биологически инертным, нетоксичным и нерезорбируемым материалом (Bondurant S. et al., 1999; Narins R.S., Beer K., 2006).
В пластической хирургии для восстановления утраченных или деформированных частей органов человека, а так же для увеличения объёма тканей широко используются протезы из силиконовых эластомеров и различные виды силиконового масла (Bondurant S. et al., 1999; Borgognomi L., 2002; Prather C.L., Jones D.H., 2006; Паршин В.Д., 2007; Berman B., 2008; Eleni P.N. et al., 2008; Burger H. et al., 2009; Eiseberg T.S., 2009; Hevia O. 2009; Зеленков П.В., 2010; Durak N., 2010; Moscona R.A., Fodor L.A., 2010). Установилось мнение, что использование силиконового масла в косметологии обеспечивает более длительный эффект по сравнению с резорбируемыми филлерами, а медленное увеличение объема тканей происходит за счет умеренного фибробластического ответа и инкапсуляции микрокапель силикона (Hexsel D.M. et al., 2003; Prather C.L., Jones D.H., 2006; Durak N., 2010).
В офтальмохирургии силиконовое масло используется для замещения стекловидного тела при витрэктомии. Данная операция проводится для устранения отслойки сетчатки, пролиферативной ретинопатии, гигантских разрывов сетчатки, а также при помутнении и значительной потере стекловидного тела (Unl N. et al., 2003; Стебнев С.Д., Малов В.М., 2006; Rubens Camargo Siqueira et al., 2007; Эйханан Р., 2009; Kralinger M.T et al., 2010; Бурий В.В., 2011). Отмечается тенденция к увеличению числа указанных операций (Фокин В.М., 2012; Паштаев Н.П., 2012). Например, только в Чебоксарском филиале «МНТК микрохирургии глаза» проводится около 6000 витреоретинальных вмешательств в год, в число которых входит и витрэктомия с замещением стекловидного тела силиконовым маслом (Паштаев Н.П., 2012). С. В. Сосновский и соавт. (2012) считают, что для профилактики развития риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла необходимо продление сроков его нахождения в глазном яблоке.
Наряду с большим числом публикаций, демонстрирующих оптимистический взгляд на применение силиконового масла, есть работы, в которых сообщается о развитии осложнений после применения данного материала. Отмечено, что использование жидкого силикона в качестве филлера может приводить к образованию гранулем, хроническому целлюлиту и силиконовым лимфоаденопатиям, также выявляется его мигрирация в окружающие ткани (Lombardi T. et. al., 2004; Altmeyer M.D., 2009; Paredes Vila S. et.al., 2010; Ellis L.Z., 2012; Zendikova I. et. al., 2012). После интравитреальных операций с замещением стекловидного тела силиконовым маслом отмечены случаи возникновения задней субкапсулярной катаракты, вторичной офтальмогипертензии, контактной кератопатии, образования эпиретинальных мембран, субконъюнктивальных кист, миграции силиконового масла в супрахориоидальное пространство и желудочки головного мозга (Kim I.T. et al., 2001; Spraul C.W. et al., 2002; Knecht P. et al., 2007; Cunha L.P. et al., 2007; Ichhpujani P. et al., 2009; Chen J.X. et al., 2011; Iyer G. et al., 2011).
Природа этих осложнений до конца не изучена, остаются открытыми вопросы о безопасности использования силиконового масла и влиянии его на органы и ткани человека.
Цель исследования: выявить морфологические изменения в тканях глаза и коже после введения силиконового масла.
Задачи исследования:
1. Изучить морфологические изменения в энуклеированных глазах от пациентов, имеющих в анамнезе витрэктомию с замещением стекловидного тела силиконовым маслом.
2. Изучить в эксперименте морфологические изменения в коже после введения силиконового масла.
3. Исследовать морфологические изменения в регионарных лимфатических узлах экспериментальных животных после внутрикожного введения силиконового масла.
Научная новизна исследования. Впервые проведен детальный анализ патоморфологических изменений в тканях глазного яблока после применения силиконового масла как временного заменителя стекловидного тела.
Выявлена роль силиконового масла, как фактора риска развития дегенеративно-дистрофических изменений в глазном яблоке.
Впервые представлена картина патоморфологических изменений в коже и регионарных лимфатических узлах в ранние и отдаленные сроки после внутрикожного введения силиконового масла.
Научно-практическая значимость. Полученные результаты проясняют механизм развития осложнений после использования жидкого силикона в медицинской практике. Результаты проведенного исследования дополняют представления о патологическом влиянии силиконового масла на ткани и органы.
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии, а также на кафедре патологической анатомии Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Силиконовое масло, введенное в витреальную камеру глазного яблока и оставленное на длительный срок, проникает во все его оболочки, вызывая в них процесс хронического воспаления, приводящего к дистрофическим изменениям и фиброзу.
2. После внутрикожного введения силиконового масла в тканях возникает хроническое воспаление, сопровождающееся образованием макрофагально-эпителиоидноклеточных гранулем, содержащих эозинофилы и единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
3. Cиликоновое масло после внутрикожного введения проникает в лимфатические узлы и вызывает в них гиперпластические изменения с последующим развитием фиброза.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2011); на ХI Конгрессе международной ассоциации морфологов (Самара, 2012); на Ученом совете Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, и совместном заседании Башкирского отделения Общества анатомов, гистологов и эмбриологов, и кафедры патологической анатомии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2013).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав, описывающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 2 таблицами, 10 диаграммами и 56 микрофотоснимками и электронограммами. Указатель литературы включает 291 источник, из них 68 отечественных и 223 иностранных.
