Введение к работе
Актуальность темы
Заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно из первых мест в медицинской статистике. Язвенная патология желудка в России составила 5,76 случаев на 1000 населения. В странах Западной Европы, США и Японии 2-5% взрослого населения (О.Ю. Реброва, 2002; C. Macarthur, 1995; J. Danesh, 1999; F.K.L. Chan, 2002). Число умерших от рака желудка в Российской Федерации в 2000 году составило 43,7 тысяч (В.В. Старжинский, 2002; М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2005).
Хирургический метод является «золотым» стандартом в лечении больных при язвенных (хроническая язва с развитием осложнений) и опухолевых поражениях желудка. Этот способ был разработан более полутора веков назад и на протяжении длительного времени являлся общепринятым стандартом. С тех времен, благодаря усовершенствованию диагностики этих заболеваний изменились и подходы к оперативному лечению.
К современным инструментальным методам диагностики распространенности заболевания относятся – ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно - резонансная томографии, лапароскопия. Они предоставляют достаточный объем информации для количественной оценки патологического процесса и планирования дальнейшего лечения (А.А. Ольшанецкий, 1951; А.М. Авербах, 1985; Б.А. Наумов, 1994; K. Kataoka, 1986; M. Sasaki et al., 1996). Достижения, связанные с использованием нового диагностического оборудования, а также лучшее понимание природы рака желудка, значительно изменили подходы к лечебной тактике (Г.В. Азаров, 1995; Л.М. Портной, Т.Б., Легостаева, С. Трипатхи, Н.В. Яурова, 1984, 1998, 1999; Л.М. Портной, Г.А. Сташук, Л.Б. Денисова, 2000; Е.К. Баранская, В.Т. Ивашкин, 2002; Y. Ogava, 1996).
Несмотря на достижения эндоскопических и рентгенологических методов диагностики заболеваний органов пищеварения истинные размеры патологического очага определяются не всегда правильно, что мешает решить вопрос о необходимом объеме хирургического вмешательства. Вопрос об оптимальном объеме операции по этому поводу остается открытым.
Учитывая то, что в настоящее время большое значение придается органосохраняющим операциям на органах пищеварительного тракта, (Я.Д. Витебский, 1988; А.И. Михалев, 1992; П.М. Назаренко, Г.И. Отоленко, А.А. Должников, 1995; Н.Л. Кернесюк, 2001; А.Ф.Щетинин, 2002; Д.Ю. Воронов, 2004; S. Zheng, J, Han, 1985; K. Varies et all, 2000), настоятельно встает вопрос о макромикроскопической анатомии желудка.
В литературе имеются данные по анатомии, гистологии и топографии желудка и двенадцатиперстной кишки в норме (А.Н. Максименков 1954; Ф.П. Маркизов, 1955; А.А. Айзенштах, 1971; Н.М. Шукова, 1973; Л.М. Валенкевич, 1984, 1987; П.К. Климов и Г.М. Барашкова, 1991; О.З. Кодиров, 1999; Л.М. Жавренович, 1997; G.C. Schojield, 1968) и патологии (B.C. Быков, 1966; П.Ф. Крышень, 1978; Ф.Ф. Сакс с соавт., 1987; Е.С. Рысс, 1998; А.В. Калинин, 1999). Однако, изучению пограничных зон - месту перехода патологически измененных слоев стенки желудка к нормальным структурам при язвах и раке – внимание практически не уделено.
Специальные работы по комплексному исследованию макромикроскоп-ической анатомии пограничных зон стенки желудка при язвах и раке в исследуемой литературе не встречаются, а эту зону обозначают как «структуры стенки желудка на некотором удалении от патологического очага».
Наше исследование является частью научного направления кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии по изучению микрохирургической анатомии и микрохирургии полых органов и кровеносных сосудов (И.И. Каган с соавт., 1994, 1995, 1996, 1999, 2002; Л.М. Железнов, 1991; Н.Н. Лисицкий, 1993; Д.Ю. Коновалов, 1993; Т.К. Самоделкина, 2002; А.Ф. Щетинин, 2002; Д.Ю. Воронов, 2004; О.Б. Дронова, 2008).
Цель и задачи исследования
Цель исследования - выявление закономерностей макромикроскопи-ческой анатомии пограничных зон стенок желудка при злокачественных новообразованиях и язвах.
Для достижения цели поставлены следующие задачи
-
Обосновать понятие пограничной зоны и дать ее макромикроскопическую и количественную характеристику.
-
Выполнить сравнительный макромикроскопический анализ слоев и кровеносного русла стенок желудка в группе лиц зрелого возраста и дать им количественную характеристику.
-
Выявить динамику изменений морфометрических показателей толщины слоев стенок желудка и насыщенности их кровеносными сосудами при хроническом язвенном процессе в зависимости от расположения патологического очага.
-
Описать динамику изменений морфометрических показателей толщины слоев стенок желудка и насыщенности их кровеносными сосудами при изъязвленном и полиповидном раке в зависимости от расположения патологического очага.
Научная новизна работы
Обосновано понятие пограничной зоны стенки желудка при язвенном и опухолевых его поражениях, дана макромикроскопическая и количественная ее характеристика.
Выявлены и описаны послойные макромикроскопические изменения стенки желудка при хронических язвах и раке, заключающиеся в изменении толщины слоев его стенки, количества, диаметров и толщины стенок сосудов. Выраженность этих изменений различна в зависимости от места локализации патологического процесса, а также от степени удаленности от края опухоли или язвы. Показана различная степень интенсивности нормализации макромикроскопической картины, ее количественных характеристик и изменений состояния сосудистого русла стенки желудка в зависимости от вида патологического очага. Доказано, что максимальные изменения имеют место на задней стенке желудка на расстоянии в 1 см от края язвы или опухоли.
Научно-практическая значимость исследования
Результаты исследования расширяют и углубляют сведения по макромикроскопической анатомии желудка, а также пограничных зон при язвенном и опухолевых его поражениях. Эти введения будут полезны для анатомического обоснования объема резекции желудка, а также эндоскопических вмешательств при этих заболеваниях. Они представляют возможность врачам-эндоскопистам правильно оценить данные, получаемые в ходе проведения фиброгастроскопии и предвидеть возможные осложнения при взятии биопсийного материала.
Сведения об особенностях макромикроскопического строения стенки желудка в норме и при патологии могут быть использованы как составная часть клинической анатомии желудка в процессе проведения циклов усовершенствования хирургов, онкологов, эндоскопистов на последипломном этапе их подготовки.
![Фармакологическое изучение комплексного препарата облепихового масла, витамина U и магния оксида на моделях язвенного поражения желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4475/179531.png "Фармакологическое изучение комплексного препарата облепихового масла, витамина U и магния оксида на моделях язвенного поражения желудка [Электронный ресурс] Алиева Мадина Усамовна")
