Введение к работе
Актуальность проблемы
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) представляет собой разное по форме и глубине искривление грудины и передних отделов ребер, приводящее к уменьшению объема грудной клетки, к сдавле-нию и смещению органов средостения, вызывающее функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющееся различной степенью выраженности косметическим дефектом.
ВДГК - это наиболее часто встречающийся порок развития передней стенки грудной клетки, который по данным ряда авторов встречается у 1 % детей (Баиров Г.А., 1968; Кондрашин Н.И., 1973; Урмонас В.К., 1983; Рудаков С.С., 1986; Тимощенко В.А., 1995; Hegemann G. et al., 1962) и составляет 91 % от всех врожденных деформаций грудной клетки (Willital G.H. et al., 1981). Данный порок развития грудной клетки нередко входит в син-дромокомплекс отдельных генетических заболеваний как, например, синдром Поланда (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996).
Характерной особенностью ВДГК является склонность к прогресси-рованию заболевания, тесно связанная с ростом и возрастом ребенка. Дальнейшее развитие деформации приводит к более выраженным нарушениям функции легких, смещению и ротации сердца, что, в конечном итоге, проявляется декомпенсацией сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Га-фаров Х.З., 1996; Тимощенко В.А., 1997; Виноградов А.В., 1999; Жила Н.Г.,
1999; Разумовский А.Ю., 2001; ШамикВ.Б, 2003; Cahili J.L. et al., 1984; Kane A. et al., 1997; Kowalewski J. et al., 1998, 1999; Shamberger R.C. et al., 1988, 2000; Gene A. et al., 2000; Haller J.A. et al., 2003; Jiang X. et al., 2004).
В настоящее время разработано и применяется более 100 различных способов и модификаций для оперативной коррекции ВДГК. Тем не менее, процент удовлетворительных и плохих результатов остается довольно высоким - от 5 до 20 % (Тимощенко В.А. с соавт., 2000; Агаджанян В.В. с соавт., 2002; Stefani A. et al., 1998; Saxena А.К. et al., 1999; Tjan T.D. et al., 1999; Willekes C.L. et al., 1999; Fonkalsrad E.W. et al., 2000; Miller K.A., 2002; Erdogan A. et al., 2005).
Большинство предлагаемых методов хирургической коррекции ВДГК эффективны в плане нивелирования кардиореспираторных расстройств, но они обладают общим недостаткам - большой травматичностью, с относительно высоким риском интра- и послеоперационных осложнений (Разумовский А.Ю., Павлов А.А., 2005).
В последние годы наиболее распространенной операцией для лечения ВДГК считается методика D. Nuss, являющаяся минимальнотравма-тичной. Однако в данной методике имеется ряд недостатков: у 24 % детей отмечаются интраоперационные осложнения, включая повреждения органов средостения (Разумовский А.Ю., 2006; Serafm J. et al., 2003; Ostlie D.J. et al., 2005), длительная иммобилизация грудино-реберного комплекса металлоконструкцией (2-4 года) приводит к вторичной деформации ребер и нарушает развитие грудной клетки.
Травматичность традиционных открытых методов торакопластики и широкий перечень осложнений «Nuss-процедуры», побудили нас к поиску новых путей в решении вопроса коррекции ВДГК с учетом эстетических требований пациента.
Цель работы
Улучшение результатов оперативного лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием разработанного способа торакопластики.
Задачи работы
Оценить результаты лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки по методу Ravitch-Баирова с иммобилизацией грудино-реберного комплекса шиной Маршева.
Оценить результаты оперативной коррекции врожденной воронкообразной деформации грудной клетки по методу Ravitch-Баирова с использованием накостного металлоостеосинтеза.
Разработать, обосновать и внедрить новый видеоассистированный метод торакопластики для лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.
Оценить эффективность торакопластики авторским способом в ранние иотдаленные сроки лечения в сравнении с торакопластикой по Ravitch-Баирову с различными способами фиксации грудино-реберного комплекса.
Научная новизна
Разработан новый способ торакопластики для лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей с оценкой его эффективности по отношению к двум наиболее распространенным методикам открытого оперативного лечения и впервые на основании анализа результатов лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей показано преимущество пластики грудной клетки под эндоскопическим контролем.
Новым является мобилизация грудино-реберного комплекса, позволяющая уменьшить инвазивность операционного вмешательства путем рассечение грудины и хрящевой части ребер, с последующим проведением загру-динно моделирующей титановой пластины под эндоскопическим контролем, что исключает опасность повреждения органов и сосудов грудной клетки.
Практическая значимость
Разработан и внедрен в практику новый способ оперативного лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей (патент РФ № 2283052от 10.09.06 г.), позволяющий эффективно выполнять торакопластику за короткий операционный промежуток времени, с минимальной интраоперационной кровопотерей за счет уменьшения операционного доступа к грудино-реберному комплексу и использования эндовидеохирурги-ческих технологий.
Приемы способа торакопластики позволили сократить сроки стационарного лечения.
В отдаленном послеоперационном периоде достигнуты хорошие косметические результаты, снижен процент рецидива заболевания с 9,82 до 1,64 %.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанный новый видеоассистированный способ торакопластики уменьшает общую длину операционного доступа, значительно снижает объем кровопотери, сокращает время выполнения операции.
Видеоассистированная мобилизация грудино-реберного комплекса в сочетании с зафудинным расположением металлоконструкции позволяет устранить воронкообразную деформацию фудной клетки и является эффек-
тивным способом оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющим получить хороший косметический результат.
3. Авторский способ торакопластики в отдаленные сроки позволяет снизить частоту рецидива заболевания.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения общей хирургии Иркутской государственной областной детской клинической больницы.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Получен патент РФ на изобретение № 2283052 от 10.09.06 г. «Способ хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей».
Апробация работы
Материалы исследования доложены на конференции детских хирургов Иркутской области (Иркутск, 2005), на XIII съезде ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Иркутского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Иркутск, 2006), на региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), на выставке « Сиб-здравоохранение - 2006» (Иркутск, 2006)
Структура и объем работы
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
