Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1.
1.1. 1.2.
ГЛАВА 2. 2.1.
2.2.
2.3.
ГЛАВА 3
3.1. 3.2.
3.3.
3.3.1.
3.3.2. 3.3.3.
ГЛАВА 4. 4.1.
4.2.
4.3.
5
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 11
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Становление хирургии грыж передней брюшной стенки 11 Современные подходы к лечению послеоперационных и 23 рецидивных вентральных грыж
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 5
Общая характеристика материала клинических 35
наблюдений
Методы исследования больных 42
Метод статистической обработки результатов 44
исследования
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ 45
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУППАХ БОЛЬНЫХ
Пластика послеоперационных грыж местными тканями 45
Пластика послеоперационных грыж с использованием 45
аутодермального лоскута
Пластика послеоперационных грыж сетчатым 48
эндопротезом
Пластика послеоперационных грыж комбинированным 48
способом с надапоневротическим расположением
протеза
Пластика послеоперационных грыж комбинированным 52
способом с предбрюшинным расположением протеза
Пластика послеоперационных грыж с закрытием 54
брюшной стенки синтетическим материалом
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 58
Результаты пластики послеоперационных и рецидивных 58 грыж передней брюшной стенки местными тканями Результаты пластики послеоперационных и рецидивных 65 грыж передней брюшной стенки аутодермальным лоскутом
Результаты аллопластических методик лечения больных 70 с послеоперационными и рецидивными грыжами передней брюшной стенки
ГЛАВА 5
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ 88
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 89
ЛИТЕРАТУРА 90
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ:
ПВДФ - поливинилденфторид
ПОГ - послеоперационная грыжа
пвг - послеоперационная вентральная грыжа
ПП - полипропилен
ПСГА - протез сетчатый для герниопластики с антимикробными
свойствами
РГ - рецидивная грыжа
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФВД - функция внешнего дыхания
Введение к работе
Актуальность данного исследования. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается одной из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии, заболеваемость составляет 3-4% [70, 79, 86, 93, 105]. Количество ежегодно выполняемых хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости постоянно возрастает. По данным статистики на долю грыж приходится до 20% всех операций, выполняемых в хирургических стационарах [19, 104, 106, 115]. Распространенность данного заболевания связана с увеличением количества и расширением объема операций, ростом числа больных пожилого и старческого возраста. Категория больных с послеоперационными и особенно рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии, в основном из-за отсутствия единой точки зрения на эту проблему. Кроме того, послеоперационные и рецидивные вентральные грыжи являются сложным, многоплановым состоянием, лечение которого является серьезной проблемой любого стационара. Большую грыжу нужно считать отдельно стоящим комплексным заболеванием, с нарушением функций не только дыхательной системы, но и мышц, внутренних органов, которые тем серьезнее, чем больше грыжа.
Результаты оперативных вмешательств традиционными методами нельзя считать благоприятными, так как частота рецидивов достигает сорока и более процентов [81, 84, 88, 91, 113,115].
Начало XXI века ознаменовалось стремительным слиянием наукоемких технологий и практической хирургии. В последние годы все более широкое распространение получают протезирующие методы пластики грыж передней брюшной стенки. Такие пластики, с применением современных высокотехнологичных синтетических протезов и шовного материала, позволили сократить частоту рецидива у пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами до 5 - 10% , в то время как при пластиках местными тканями она нередко превышает 40% [81, 88, 113, 115].
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данного исследования. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается одной из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии, заболеваемость составляет 3-4% [70, 79, 86, 93, 105]. Количество ежегодно выполняемых хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости постоянно возрастает. По данным статистики на долю грыж приходится до 20% всех операций, выполняемых в хирургических стационарах [19, 104, 106, 115]. Распространенность данного заболевания связана с увеличением количества и расширением объема операций, ростом числа больных пожилого и старческого возраста. Категория больных с послеоперационными и особенно рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии, в основном из-за отсутствия единой точки зрения на эту проблему. Кроме того, послеоперационные и рецидивные вентральные грыжи являются сложным, многоплановым состоянием, лечение которого является серьезной проблемой любого стационара. Большую грыжу нужно считать отдельно стоящим комплексным заболеванием, с нарушением функций не только дыхательной системы, но и мышц, внутренних органов, которые тем серьезнее, чем больше грыжа.
Результаты оперативных вмешательств традиционными методами нельзя считать благоприятными, так как частота рецидивов достигает сорока и более процентов [81, 84, 88, 91, 113, 115].
Начало XXI века ознаменовалось стремительным слиянием наукоемких технологий и практической хирургии. В последние годы все более широкое распространение получают протезирующие методы пластики грыж передней брюшной стенки. Такие пластики, с применением современных высокотехнологичных синтетических протезов и шовного материала, позволили сократить частоту рецидива у пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами до 5 - 10% , в то время как при пластиках местными тканями она нередко превышает 40% [81, 88, 113, 115].
Категория больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии. Правильный выбор оптимального способа пластики для каждого больного является залогом успеха операции. Однако единой точки зрения на эту проблему нет. Равно как нет единого мнения в выборе метода протезирующей операции.
Проведенное нами клиническое исследование, призвано помочь современному хирургу в правильном выборе способа аллопластики для каждого пациента с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами.
Цель исследования:
Совершенствование тактики хирургического лечения
послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки
путем рационализации методов хирургического лечения и правильного
выбора способа аллопластики.
Задачи исследования:
Изучить результаты хирургического лечения больных с послеоперационными и рецидивными грыжами передней брюшной стенки.
сравнить результаты различных методов пластики и разработать показания к применению аллопластических и аутопластических способов герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами.
Определить наиболее рациональную тактику хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами, исходя из современных подходов с применением аллопластики.
Изучить частоту и факторы риска развития рецидива грыж при герниопластиках собственными тканями, аутодермопластике и аллопластиках с использованием сетчатого полипропиленового протеза.
5. Уточнить показания и противопоказания для различных методов пластики при послеоперационных вентральных грыжах.
Объект исследования
Работа выполнена на двух лечебных базах кафедры госпитальной
хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского
Государственного университета им. Х.М. Бербекова и хирургического отделения Республиканской клинической больницы. Исследование проводилось на основании ретроспективного изучения историй болезни 243 больных, которым в период с 1995 по 2005 гг. выполнена герниопластика по поводу послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.
Научная новизна
Показана необходимость дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных с грыжами передней брюшной стенки. Разработана рациональная тактика лечения больных с послеоперационными грыжами, основанная на применении наиболее надежных современных методик герниопластики. Усовершенствованы методы дренирования послеоперационных ран в зависимости от способа аллопластики. Впервые применен полимерный латексный клей для предотвращения образования сером и гематом. Уточнены показания и техника применения различных способов аллопластики с использованием полипропиленовых сетчатых протезов у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки.
Внедрение результатов работы в практику
Представленная хирургическая тактика лечения больных с послеоперационными и рецидивными грыжами позволяет оптимизировать выбор способа операции, что существенно улучшает результаты лечения больных. Обоснована необходимость индивидуального подхода к выбору метода оперативного лечения в зависимости от типа грыжи и ее размеров. Проведен сравнительный анализ различных хирургических методик. Особое внимание уделено проблеме выбора современных оперативных методик
пластики передней брюшной стешси. Внедрение аллопластических операций у больных с послеоперационными вентральными грыжами позволило уточнить рекомендации по технике аллопластических вмешательств и особенностям послеоперационного ведения этих больных, что позволяет обучать молодых специалистов и студентов старших курсов современной хирургической тактике.
Практическая значимость исследования
Представленная работа имеет большое практическое значение, так как категория больных с послеоперационными и особенно рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии, в основном из-за отсутствия единой точки зрения на эту проблему. Кроме того, послеоперационные и рецидивные вентральные грыжи являются сложным, многоплановым состоянием, лечение которого является серьезной проблемой любого стационара. Разработанный алгоритм выбора метода хирургического лечения больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами важен для практического здравоохранения, как при выборе хирургической тактики, так и для улучшения качества жизни пациентов.
Продемонстрирована нерациональность применения пластики местными тканями при лечении послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки, поскольку при самых благоприятных условиях рецидивы возникают более чем у 50% больных.
Применение пластики с использованием аутокожи показало, что метод, не лишенный недостатков, все же может быть использован в тех случаях, когда по каким либо причинам нет возможности применить аллопластические способы. При этом в наиболее благоприятных условиях количество рецидивов грыжи составило 19,4%. Ведущими факторами, определяющими возникновение рецидива грыжи, оказались количество ранее выполненных герниопластик, возраст и избыточная масса тела больных.
Наш опыт применения аллопластики показал ее высокую зффеїстивность у наиболее тяжелой категории больных с большими и рецидивными грыжами передней брюшной стенки. Рецидив заболевания возник у 2 больных (2,2%).
Полученные результаты подтверждают актуальность общемировой тенденции к расширению сферы применения аллопластики, сужению показаний к пластикам местными тканями при послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах. Это обусловлено преимуществами ргспользования принципа "без натяжения" при лечении любых грыж.
Возможность на дооперационном этапе лечения на основании объективных данных выбрать оптимальный метод герниопластики исключает субъективизм прогнозов и, в результате, позволяет улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.
Таким образом, представленное исследование обосновывает
необходимость и доказывает преимущества предлагаемой
дифференцированной тактики хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на заседаниях кафедры госпитальной хирургии КБГУ в 2005, 2006, 2007г.г. Основные положения диссертации изложены на:
ежегодных научно-практических конференциях КБГУ (Нальчик
2006, 2007г.г.)
заседании научного хирургического общества (Нальчик 2007г.)
Апробация работы проведена на заседании кафедры госпитальной хирургии № 142 в ГКБ №1 30 мая 2008г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 методическая разработка.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, объём её составляет 104 стр. машинописного текста Работа состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 5 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 64 работы отечественных и 63 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками, 20 таблицами, 7 диаграммами.
![Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4274/212933.png "Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс] Белослудцев Дмитрий Николаевич")
![Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4482/185631.png "Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс] Абдуллаев Амир Джабраилович")