Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России актуальна и сейчас. Последнее десятилетие характеризуется снижением частоты плановых операций (более чем в 2 раза) и ростом числа операций по поводу осложнений язвенной болезни - в 3 раза (Яковенко А.В., Григорьев С.Г., Корытцев В.К., 1999. Афанасьев А.Н., Евсеев М.А., 2003). Резекция 2/3 желудка в различных модификациях сохраняет свое место в арсенале хирургических методов лечения осложненной язвенной болезни, наряду с органосохраняющими операциями. При этом летальность после операции при язвенных кровотечениях у этой группы больных может достигать 5% - 15 %. (Горбунов В.Н., Наумов Б.А., Гордеев С.А., 2004). Одной из причин такой высокой летальности является несостоятельность шва, во многом определяемая особенностями лигатурного шва и свойствами шовного материала. Особенное значение имеет качество шва при выполнении операций по неотложным показаниям в условиях перитонита, анемии, истощения.
Традиционно применяемый для формирования гастроэнтероанастомоза двухрядный шов обладает рядом недостатков, главный из которых выраженное острое воспаление тканей в зоне шва, с изъявлением, формированием лигатурных гранулём и как следствие, развитие анастомозита.
Многие исследователи в своих публикациях обращают внимание на гастроэнтероанастомоз как на важнейшую, активно функционирующую структуру, от которой во многом зависит течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты операции ( Витебский Я.Д., Висаитов Б.А., 1984; Кириченко В.И., Березницкий Я.С.,2002).
Одним из путей решения этой задачи является разработка и внедрение в практику новых методологических и технических подходов к формированию гастроэнтероанастомоза. (Кириченко В.И., Березницкий Я.С., 1999).
На кафедре факультетской хирургии Тюменской Государственной пищевода медицинской академии, под руководством профессора Р.В. Зиганшина., сначала в эксперименте, а с 1983 г. в клинике разработан и применяется компрессионный способ формирования межкишечных анастомозов с использованием имплантататов, изготовленными из сверхэластичного сплава никелида - титана, обладающего эффектом памяти формы. (Зиганшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К., 1995).
Компрессионные гастроэнтероанастомозы обладают высокой биологической герметичностью, прочностью, отсутствием шовного материала в зоне анастомоза, чем выгодно отличаются от лигатурного и механического шва. Несостоятельность компрессионных анастомозов колеблется по данным разных авторов в пределах 1% случаев, в то время как для лигатурного шва - значительно превышает указанную величину.
(Макаров А.И.,1986). В клинике факультетской хирургии Тюменского медицинского института выполнено большое количество операций по поводу язвенной болезни с использованием этой технологии, но все клинические исследования проводились у пациентов, оперированных в плановом порядке, после адекватной предоперационной подготовки (Макаров А.И, Бородин Н.А, Зиганшин Р. В., 1985).
До настоящего времени по данным литературы у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки осложненной кровотечением, или перфорацией, которым производилась первичная резекция желудка, имплантат при формировании гастроэнтероанастомоза не применялся.
Цель работы
Определить возможность использования компрессионного способа формирования анастомоза при резекции желудка у больных с кровоточащими и перфоративными язвами в ургентной хирургии.
Задачи исследования
-
Изучить и обосновать возможность применения компрессионного гастроэнтероанастомоза у больных с кровоточащей и перфоративной язвой желудка и 12-ти перстной кишки.
-
Оценить форму и размер сформированного желудочно-кишечного соустья и изучить степень воспалительно - репаративного процесса в нем в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка и гастроэнтероанастомоза у больных, оперированных по поводу осложненной язвенной болезни.
-
Проанализировать характер послеоперационных осложнений, у пациентов с гастроэнтероанастомозом, наложенным компрессионным и лигатурным способами.
Научная новизна результатов исследования
Впервые использован никелид - титановый имплантат для формирования компрессионного гастроэнтероанастомоза при резекции желудка у больных с кровоточащими и перфоративными язвами в ургентной хирургии.
Изучены особенности течения раннего послеоперационного периода у пациентов после резекции желудка с компрессионным гастроэнтероанастомозом, оперированных в экстренном порядке по поводу осложненного течения язвенной болезни.
Дана сравнительная оценка результатов оперативного лечения больных с осложненным течением язвенной болезни, перенесших резекцию желудка с формированием гастроэнтероанастомоза компрессионным и лигатурным способами.
Практическая значимость исследования
Доказана эффективность резекции желудка с формированием компрессионного гастроэнтероанастомоза в ургентнои хирургии, что позволило упростить сам способ формирования гастроэнтероанастомоза, сократить продолжительность операции, снизить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, сократились сроки нетрудоспособности пациентов.
Реализация полученных результатов
Результаты диссертации внедрены в отделении абдоминальной хирургии областной клинической больницы г. Тюмени и клинической больницы № 85г. Москвы.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на заседании кафедры факультетской хирургии Тюменской государственной медицинской академии (2000), на заседании ассоциации хирургов Тюменской области (2001), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» Тюмень (2002), на проблемной комиссии «Хирургия» Тюменской государственной медицинской академии (2002).
