Введение к работе
Актуальность проблемы
По отношению к общему травматизму повреждения глазного яблока состав-яют 25-30% (Панфилова Г.В. с соавт., 1980,Шульшша И.Б. с соавт., 1983, Волков І.В., 1987).
В связи с насыщенностью промышленности сложной техникой, разнообраз-ыми источниками энергии, генераторами высоких температур и давления возрас-ает степень тяжести полученных травм глазного яблока (Панкина О.Д. с соавт., 983, Валеева Р.Г. с соавт.,1986).
По потерям трудоспособности и инвалидности глазной травматизм, среди рочих факторов, приводящих к снижению остроты зрения или слепоте, занимает едущее место во многих странах мира (Пучковская Н.А. с соавт., 1979, Skoulondis ..,1981).
Удельный вес глазных ранений среди всех санитарных потерь в период Волной Отечественной войны составлял 1-2% (Поляк Б.Л., 1957,1972), а в сонремсн-ых локальных войнах он увеличился до 5-10% (Волков В.В., 1979, 1989, Троянов-кийР.Л., 1988,1989,1992).
Согласно мнению ведущих офтальмологов, изучавших глазной травматизм на гатрах военных действий последних лет (Волков В.В.,1979, 1989, Tsoumis Р. 1979, iclkin М.,1983,1984), заслуживают внимания особенности современных боевых равм глаз. Кроме увеличения общего количества глазных раненых, существенно зменился и характер этих повреждений за счет преобладания минно-взрывных анений (МВР).
Как правило, огнестрельные проникающие ранения глазного яблока отягоща->тся ещё и действием взрывной волны, вызывающей дополнительные контузион-ые изменения в оболочках глаза с внутриглазными кровоизлияниями.
Именно огнестрельные проникающие ранения создают наиболее высокий риск нижения и утраты зрения (Гундорова Р.А. с соавт., 1986, Старков Г.Л., 1989, Affeldt .С, 1987, Максимов И.Б., 1996).
Анализ опыта оказания помощи 191 пациентам с огнестрельными травмамі глаз во время вооруженного конфликта в Хорватии и Боснии-Герцеговине (Jankovr S.1998) показал, что из 222 поврежденных глаз 48,2% имели внутриглазные магнит ные инородные тела, а 13% - инородные тела глазницы. В 74% случаях были отме чены тяжелые ранения (проникающие ранения, сквозные ранения, разрывы обо лочск глаза и др.) и в 26% имелись более легкие травмы (контузии, непроникаїощік ранения глаз и др.).
Сочетание боевых огнестрельных травм глаз с повреждениями других частеі тела нередко приводит к тому, что вмешательства на глазном яблоке переносятся и: более поздние сроки, а это таит угрозу появления воспалительных и пролифера тивньгх осложнений (Поляк Б.Л., 1957, Трояновский Р.Л., 1988,1989, Jombos J.M. 1969).
В связи с вышеизложенным, в настоящее время значительно повышаются тре бовапия к точной и своевременной диагностике всех видов огнестрельных повреж дений глазного яблока и, в частности, к обнаружению и локализации внутриглазны: инородных тел (ГундороваР.А.,1986, Шураев А.Ф.,1989,Нероев В.В., 1998).
Широко применяемые диагностические приёмы при огнестрельных повреж дениях глаз (офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия, гониоскопия, ис следование полей зрения, различные модификации рентгенологических исследова ний и т.д.) в ряде случаев оказываются недостаточно информативными для иолу чения исчерпывающих данных о характере и степени тяжести травмы. При ото* диагностические ошибки могут быть от 56 до 80% случаев (Поляк Б.Л.,1957 ЛебеховП.И.,1974).
Из этого следует, что совершенствование методов диагностики и поис: новых способов лечения огнестрельных повреждений глаз и их последствий яв ляется актуальной проблемой современной военной офтальмологии.
Цель исследования
Изучить комплексные возможности использования визоконтрастоперимет-рии и ультразвуковой эхографии в диагностике и лечении тяжёлых огнестрельных
оізреждений глаз.
Задачи исследования
1.Изучить состояние зрительного анализатора при огнестрельных контузиях разного яблока по данным визоконтрастопериметрии.
-
Определить критерии применения визоконтрастопериметрии при огнестре-ьных проникающих ранениях глаз.
-
Выяснить возможности ультразвуковой эхографии в выявлении и оценке зпографо-структурных изменений, наблюдающихся при огнестрельных ранениях и гпестрельных контузиях глазного яблока.
-
Обосновать целесообразность комплексного использования пизоконтрасто-ериметрии и ультразвуковой эхографии в диагностике травматических изменений ри огнестрельных повреждениях глаз, а также при их лечении в послеоперацион-ом периоде пептидными биорегуляторами (препарат вещества сетчатки).
Научная новизна
В работе впервые в офтальмологии определены комплексные показатели изоконтрастопериметрии (функциональное состояние зрительного анализатора) и льтразвуковой эхографии (топографо-структурное состояние глазного яблока) при гпестрельных повреждениях глаз.
Впервые показано значение визоконтрастопериметрии и ультразвуковой эхо-зафии в контроле за эффективностью проводимых хирургических вмешательств ри нарушениях функций и повреждениях различных структур глаза после огне-грельных травм.
Показана информативность комплексного применения визоконтрастоперимет-ии и ультразвуковой эхографии при медикаментозной коррекции (пептидные био-егуляторы) нарушенных функций глаза при огнестрельных повреждениях.
Впервые разработана рационалыгая схема применения визоконтрастоперн метрии и ультразвуковой эхографии у пострадавших в зависимости от конкретног характера огнестрельной травмы.
Практическая значимость работы
Выполненное исследование позволяет ввести визоконтрастопериметрию і ультразвуковую эхографию в арсенал средств, предназначенных для ранней диг гностики травматических изменений при огнестрельных повреждениях глаз.
Учёт установленных визоконтрастопериметрических и ультразвуковых эхогра фических кригериев оценки эффективности применения оперативных вмешательсп и медикаментозных средств позволяет улучшить результаты лечения, а в некоторы: случаях и предупредить необходимость повторных операций.
Выработаны практические рекомендации по применению визоконтрастопе риметрии и ультразвуковой эхографии в комплексе диагностических мероприятиі при огнестрельных повреждениях глаз.
Основные положения, выносимые на защиту
[.Комплексное обследование пострадавших с огнестрельной травмой глаз помимо традиционного клшшко-офтальмологического исследования, позволяющей получить представление о характере имеющихся повреждений и дать предварите льную оценку степени тяжести травмы, должно обязательно в себя включать выпол нсние визоконтрастопериметрии и ультразвуковой эхографии.
-
Визоконтрастопериметрия является наиболее информативным и оптима льным функциональным методом оценки зрительных функций, изменяющихся в рс зультате огнестрельных повреждений глаза, при этом она может служить надёж пым способом контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий.
-
Выполнение ультразвуковой эхографии для диагностики огнестрельны
завматических повреждений сетчатки, а также проникающих ранений глазного 5лока с наличием внутриглазных инородных тел, является показанным исследова-яем и служит критерием эффективности проводимого хирургического и медика-ентозного лечения.
4. При распознавании огнестрельных травматических повреждений глаз, со-ровождающихся помутнениями преломляющих сред (гифема, катаракта, гемофта-ьм, эндофтальмит), а также после выполнения хирургического и медикаментоз-ого лечения, ультразвуковая эхография в комплексе с визоконтрастопериметрией "іляєтся наиболее оптимальным и информативным способом диагностики.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследований внедрены п клиническую практику офтальмологи-еских отделений Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бур-енко, 321 Окружного военного госпиталя Забайкальского военного округа (г. Чн-ї), войсковой части нолевая почта 25755 (ЗГВ), 236 воеїтного госпиталя Северо-кавказского военного округа (г. Владикавказ), 25 Центрального военного клиничес-ого госпиталя РВСН (г. Одинцово), 114 Окружного военного клинического гос-италя Московского округа ПВО (г. Красногорск), а так же включены п программу бучения врачей - офтальмологов в интернатуре ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко.
Полученные результаты наблюдений представлены тремя рационализатор-кими предложениями в ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко (К» 1417\1, 1418\2,1422\б за 998г.).
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на XVI научно-фактической конференции врачей 'ЗабВО (Чита); научно-практической конференцій ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко "Специализированная медицинская помощь при
боевой патологии" (Москва); XXVI научно-практической конференции врачей ЗГЕ (Вюисдорф); международном симпозиуме "Гсронтологические аспекты пептидноі регуляции функций организма" (Санкт-Петербург); научной конференции, посвя щепной 40-летию кафедры военной и экстремальной медицины РМАПО (Москва) научной конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца "Клинико-инстру ментальные и физические методы диаптостикн и лечения посттравматически> изменений органа зрения" (Москва); Всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию ВМедА "Современная огнестрельная травма" (Санкт-Петербург) научно-практической конференции ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко "Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)" (Москва).
Публикации
Методические рекомендации "Применение пептидных биорегуляторов ирг заболеваниях и травмах глаз" (Москва, 1999), а также 11 печатных научных работ и 3 рационализаторских предложения.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа содержит 9 таблиц и иллюстрирована 33 рисунками.
Список литературы включает 320 источников, в том числе 192 отечественных и 128 иностранных.
