Введение к работе
Актуальность темы: В индустриально развитых странах, по данным исследований ВОЗ, примерно у 10-33,3 % населения отмечается избыточная масса тела (Kuczmarski J.R. et al., 1994). В бывшем СССР больные с избыточной массой тела составляли 26 % среди взрослого населения ( Беюл Е.А. с соавт., 1986 ), в том числе 6% с крайними степенями (III-IV стадия). В Российской Федерации ожирением страдают 50% женщин и 30% мужчин (Богданович В.Л., 1980). Из-за чрезмерного избытка массы тела у тучных людей часто возникают тяжелые сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, полиартриты, сердечная и легочная недостаточность. В подавляющем большинстве случаев эти больные утрачивают трудоспособность и вынуждены находиться на инвалидности (Кутушев Ф.К. с соавт., 1986; Татонь Ян, 1981; Шурыгин Д.Я. с соавт., 1980; Cohen N. et al., 1986 ). Именно поэтому массивные формы ожирения, сопровождающиеся различными соматическими заболеваниями, называют болезненным или морбидным ожирением.
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания приводят не только к ухудшению качества жизни пациентов с ожирением и ограничению их трудоспособности, но и существенно повышают риск смертности. Особенно высок риск смертности в молодом возрасте, где он в 12 раз превышает таковой показатель у сверстников с нормальной массой тела (Drenik Е., 1980).
Существующие разнообразные методы консервативного лечения пациентов с крайними степенями ожирения малоэффективны (Дедов И.И. с соавт., 1988; Лебедев Л.В.,
Седлецкий Ю.И., 1987; Кузин Н.М. 1990; Joffe S., 1982 ). Если некоторым больным и удается уменьшить массу тела на 10-15 кг., то уже через месяц или в лучшем случае через несколько месяцев они вновь набирают потерянные килограммы. С каждым курсом лечения эффект становится менее значимым, а масса тела имеет тенденцию к росту.
В настоящее время считается, что только хирургическое
лечение, способно обеспечить значительное и стойкое снижение
массы тела, вернуть больного с крайней степенью ожирения к
здоровому и комфортабельному образу жизни, существенно
уменьшить степень тяжести сопутствующих заболеваний ( Кузин
Н.М.,1990; Лебедев Л.В., 1990; Яшков Ю.И., 2000). Из
существующих способов хирургического лечения ожирения одним
из наиболее перспективных является горизонтальная гастропластика
(ГТП) при помощи синтетической ленты или "управляемого"
силиконового бандажа (система Lap Band ) (Wilkinson L.,
Peloso О., 1981; Kuzmak L., 1986; Belachew M., 1998). В отличие от
горизонтальной ленточной гастропластики, выполняемой с
помощью синтетической ленты, "управляемая" горизонтальная
гастропластика теоретически имеет значительные преимущества.
Система " Lap Band" позволяет регулировать диаметр соустья между
сформированным проксимальным "малым" желудком и просветом
остальной его дистальной части. Именно это обеспечивает
возможность постепенного привыкания пациента к уменьшению
количества принимаемой пищи. Таким образом у больных
формируется новое "пищевое поведение", являющееся
краеугольным камнем в достижении эффективности значительного снижения массы тела при использовании любой гастрорестриктивной операции.
Несмотря на большой клинический материал, приводимый зарубежными авторами по лечению алиментарно-конституционального ожирения (АКО) III-IV ст., практически нет работ в которых проводилась бы комплексная оценка результатов горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа и синтетического ленточного протеза. В настоящее время нет работ по изучению эвакуаторной функции желудка после горизонтальной гастропластики при помощи управляемого силиконового бандажа, не оценивается влияние скорости эвакуации пищи на снижение массы тела, не установлены основные причины возникновения послеоперационных осложнений. Это не позволяет полностью оценить эффективность операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа и ее преимущества по сравнению с другими методами хирургического лечения ожирения.
Цель работы: Дать клиническую оценку эффективности операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа "Lap Band" у больных алиментарно-конституциональным ожирением III-IV ст. на основании комплексного обследования больных в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
Для достижения указанной цели, были поставлены следующие
задачи:
1) Провести анализ непосредственных результатов и осложнений после операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа у больных алиментарно-конституциональным ожирением крайних степеней.
-
Изучить динамику изменения массы тела после операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа и синтетического ленточного протеза.
-
Изучить эвакуаторную функцию желудка до и после операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа и синтетического ленточного протеза.
-
Дать сравнительную оценку скорости эвакуации из "малого" желудка после операции горизонтальной гастропластики при помощи синтетического ленточного протеза и "управляемого" силиконового бандажа.
-
Провести сравнительный анализ результатов операции горизонтальной гастропластики с помощью управляемого силиконового бандажа "Lap Band" и синтетического ленточного протеза.
Положения, выносимые на защиту:
-
АКО III-IV степени является тяжелым и распространенным заболеванием. Ему неизбежно сопутствуют артериальная гипертензия, синдром Пиквика, сахарный диабет, полиартрит и другие заболевания, приводящие больного к инвалидности и смерти.
-
При отсутствии противопоказаний и безуспепшости консервативного лечения больные АКО III-IV степени подлежат хирургическому лечению. Эффективным вмешательством является горизонтальная гастропластика с использованием управляемого силиконового бандажа Lap Band.
-
Хирургическое лечение больных с крайними степенями АКО должно осуществляться при тесном контакте хирургов, терапевтов, эндокринологов и психиатров. Такая организация
работы позволяет своевременно выявить больных с психическими и эндокринными заболеваниями, правильно определить показания к операции, а соответственно и улучшить результаты лечения.
-
Операция ГГП с использованием управляемого силиконового бандажа системы Lap Band позволяет добиться стойкого снижения массы тела больных; избавить человека от артериальной гипертензии, синдрома Пиквика, полиартрита или перевести эти заболевания в более легкие формы течения; вернуть человека к труду и полноценной комфортабельной жизни.
-
Тщательное соблюдение техники операции П'П с использованием управляемого силиконового бандажа и профилактических мероприятий по предупреждению нагноений операционной раны и тромбоэмболии легочной артерии позволяют значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность.
Научная новизна.
Впервые на основания комплексного клинико-инструментального обследования больных после операции дана оценка эффективности лечения алиментарно-конституционального ожирения крайних степеней при помощи операции горизонтальной гастропластики с использованием "управляемого" силиконового бандажа. Доказано, что операция является эффективным вмешательством в плане снижения массы тела у оперированных больных. Показана относительная безопасность и целесообразность выполнения операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа у больных с крайними
степенями ожирения. Дана сравнительная оценка эвакуаторной функции желудка до и после горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа и синтетического ленточного протеза. Определено влияние скорости эвакуации пищи из "малого" желудочка на степень снижения массы тела в послеоперационном периоде.
Практическая значимость: На основании изучения результатов операции горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" силиконового бандажа, показавших ее несомненное преимущество перед горизонтальной ленточной гастропластикой вследствие более низкого числа послеоперационных осложнений и физиологичности, даны обоснованные показания к выполнению этой операции. Результаты исследования эвакуаторной функции желудка после горизонтальной гастропластики при помощи "управляемого" бандажа позволяют определить сроки проведения раздувания внутренней манжетки бандажа, что способствует плавному прогрессирующему снижению массы тела и избежать развития осложнений. На фоне значительного и стабильного снижения массы тела после операции уменьшается частота инвалидности и временных трудопотерь. Дифференцированный выбор метода операции позволит улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургического лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением III-IV степеней.
Внедрение: Основные положения диссертационной работы внедрены в практику Факультетской хирургической клиники им. Н.Н.Бурденко Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней N1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, ноябрь 2001 г.) и 1-ом Украинском съезде бариатрических хирургов (Киев, май 2001).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников, в том числе 183 зарубежных. Работа изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 11 рисунков.
