Введение к работе
Актуальность исследования. Важнейшей проблемой абдоминальной хирургии являэтся диагностика и лечение заболеваний гелчевыводя-щих путей. Актуальность ее обусловлена ростом заболеваемости желчно-каменной болезнью. Среди больных все большее место занимают пожилые люди с длительным анамнезом заболевания и сопутствующей патологией (А.И.Никифоров, М.В.Лагуков, 1987; Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский, 1990; С.В.Канневой, 1990). Залогом успеха операции служат полное выявление патологии и ее окончательная коррекция (Э.И.Гальперин, Н.В.Волкова, 1988).
В настоящее время для диагностики заболеваний желчевыводящих путей более широкое применение находит ультразвуковое исследование (УЗИ), что связано с его неинвазивностыо и высокой информативностью (Т.Я.Стручкова с соавт.. 1982; В.А.Шантуров, 1986; Л.М.Портной с соавт., Т988 и др.).
Сдн&ко многие вопросы УЗИ желчных путей до настоящего времени разработаны недостаточно и не позволяют отказаться от специальных методов исследования (ЭРХПГ, ЧЧХГ и др.) (Л.М.Портной с соавт., 1986; В.Е.Васильев с соавт., 1989; K.ii.oehietcra ot -л. , 1988).
Сегодня особое значение придается разработке и применению малотравматичных и неинвазивних способов диагностики и лечения (УЗИ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, лапароскопия, (ликрохолецистостоыия и др.) (В.Е.Васильев с соавт., 1989; В.В.Вахидов с соавт., 1989: С.А. Косумьян, А.Н.Шитов, 1989; 3.И.Стручков с соавт., 1989; С.А.Нестеренко с соавт., 1989; А.А.Шалимов с соавт., 1989; В.И.Проку-бовекий с соавт., 1990).
Цель работы: улучшить качество диагностики и лечения больных с острым холециститом, механической желтухой и постхолепистэкто-мкческим синдромом путем разработки эффективных и безопасных ультразвуковых эндобилиарных лечебно-диагностических вмешательств.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности ультразвуковой симптоматики различных форм острого холецистита и его осложнений, оценить диагностические возможности эхоскопии в выявлении органических и функциональных нарушений жэлчевнводящях путей у больных с постхолегаст-эктомическим' синдромом.
-
Исследовать ультразвуковую симптоматику механической мел-тухи, эффективность УЗИ в определении ее причин и разработать методы прямого контрастирования желчевыведящих путей под контролем ультразвука у больных с механической желтухой.
-
Разработать методику и изучить диагностическую и лечебную эффективность ультразвуковой чрескохной чреспеченочной микрохо-лецистостомик и одномоментной тонхоигольной пункционной декомпрессии желчного пузиря.
-
Вылвить диагностические возможности иитраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) при патологии желчевыводя-врос путей.
-
Определить зависимость ультразвуковой и рентгеновской структуры желчных камней от их состава.
Научная новизна. В результате выполненной работы определена ультразвуковая симптоматика различных форм острого холецистита к его осложнений, механической желтухи, диагностические возможности этого метода в обнаружении ее причин* Впервые разработана методика одномоментной декомпрессии желчного пузыря у больных с острш обтурационным холециститом, сформулированы показания и противопоказания к ней. Предложены способы пункциодной холанги-ографии под контролем ультразвука у пациентов с механической желтухой. Изучены возможности сочетания ультразвукового и рентгенологического методов диагностики патологии жедоевыводяодех путей. Разработан и внедрен в практику способ чрескохной и чреспеченочной микрохідоцистостемни под контролем ультразвука, улучшающий предоперационную подготовку больных с обтурационной желтухой.
Установлены показания и противопоказания к применению лечебно-диагностических вмешательств под контролем ультразвука. Дана оденка возможностей чрескохной чреспеченочной микрохолецистосто-мии под контролем ультразвука в диагностике и предоперационной подготовке больных механической желтухой. Изучена информативность ИОУЗИ при патологии хелчевыводящих путей. Предложены ультразвуковые критерии опенки степени выраженности нарушений оттока желчи у пашентов с постхолецистэктомическим синдромом. Впервые проведено сочетаннов изучение ультразвуковой и рентгеновской структуры яелчных камней в связи с составом конкрементов.
Практическая значимость работы. Улучшена ультразвуковая диагностика различных фзрм острого холецистита и его осложнений, причин механической желтухи и постхолецистэктомического синдрома.
Разработан и внедрен малотравматичный способ одномоментной пункционной декомпрессии желчного пузыря при остром холецистите и доказана его лечебная эффективность у больных с обтурационным холециститом. 2
Разработаны и внедрены в практику эффективные и безопасные способы пупкщонной зсолангнографан под удвтраавуковым контролем, а также чрескогвая чреспечепочяаа сзгрсхолепгстэктсаня сак истод предоперационной декомпрессии seaoez путей яря механической желтухе. Это позволило улучянть качество диагностика и леченая у этой категории больных.
Сконструирован и предложен Дія клинического применения "игла-катетер" для дренирования жулчного пугыря (удостоверение па рационализаторское предложение 0 709 от 03.04.89, выданное Мордовским университетсы).
Доказана высокая информативность ИОУЗИ в выявлении как опухолевой, так и неопухолевой патологии гепатопанкреатодуодепальпой зоны.
Выработаны критерии оценки моторно-эвакуаторпых нарусяизй жел-чевнзодячкх путей при постходецистэктомическсы синдроме, определяемые при эхоскопни с применением холеретвчеекоЯ проб».
Выявлена зависимость ультразвуковой и рентгеновской структури желчных каыней от «S состава.
Положеная, выпоерше на защиту
1. УЗИ является высокоивформатавным способен диагностика острого холецистита, различных его фора, осложнений, прзчпя механической желтухи и постхолецастэктсыического синдрома.
Z. Лечебно-диагностические вмеаательства под контролем ультразвука - эффективные и безопасные методы диагностики и предоперационной подготовки больных с острш холециститом и механической желтухой.
Внедрение в практику. Результаты ддсеертапзотгой работы ввэд-реш в практику хирургических отделена* городской клинической больницы № 4, больницы скорой медицинской помощи, Мордовского республиканского онкологического диспансера, Мордовской республиканской клинической больницы.
На базе лаборатории УЗИ кафедры госпитальной хирургии Мордовского университета подготовлены специалисты по ультразвуковой диагностике для лечебно-профилактических учреждений г.Саранска. Материалы диссертации используптся при чтении лекций я прозеде-нии практических занятий со студентами Ш - УІ курсов.
Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывались па заседаниях Ыордовского республиканского научного общества хирургов (1969, 1991 гг.), на УП Всероссийскса съезде хирургов (Леняи-
град, 1939), Всероссийской научной конференции хирургов (Свердловск, 1990)и Всесоюзной научной конференции хирургов (Тула, 1991).
Работа отмечена дипломом Всероссийского научного медицинского общества хирургов d 1990 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей в центральной и местной печати. Получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения. По результатам исследований опубликованы методические указания "Ультразвуковые и радиоизотопные методы диагностики в гастроэнтерологии" (Саранск, 1991), в которых освещены современные принципы ультразвукового и радиоизотопного исследования при патологии гепатобилиарной системы.
Объем и структура диссертации
