Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика и лечение объемных образований брюшной полости (ООБП ) остаётся актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Пиксин И.Н. и соавт., 2003; Барыков В.Н.,2000; Бацков С.С., 1998; Дубров Э.Я.,1996; Зубарев А.В.,1995; Митьков В.В.,1996; Михайлов М.К., 2000; Мовчун А.А. и соавт., 1998; Palmer Р., 1995; Foran J.M. et all., 1999; Goodind G.A. et all., 1997; Ramsden W.H., 2001; Smits N.G. et all., 1999; Michel H. et all., 1992).
От качества предоперационного диагноза во многом зависит результат хирургического лечения. (Абакумов М.М. и соавт.,2001; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Гончарик И.И., 2000; Дадвани С.А. и соавт., 1999; Жестовская СИ. и соавт., 2003; Мирошников Б.И. и соавт., 1992; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Шамсиев A.M. и соавт., 1999; Roger С. et all., 1998; Miller А.В., 1991; Smits N.G. et all., 1999).
Существующие методы рентгенологического и эндоскопического исследования органов брюшиной полости, которые являются доминирующими в дооперационной диагностике, характеризуются сложностью технического выполнения, различными осложнениями, неодинаковой диагностической ценностью, определенными показаниями и противопоказаниями (Акберов Р.Ф., 1999; Араблинский А.В. и соавт., 1992; Вереснева Э.А. и соавт., 1991; Власов П.В. и соавт., 1995; Гончарик И.И., 2000; Минько Б.А., 1999; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Beckingham IJ. et all., 2001; Brand R., 2001; Carpenter SL. et all., 1996; Taylor HM. et all., 1998; Peck R., 1999).
Технический прогресс в области инструментальной диагностики принципиально изменил возможности медицинской визуализации, предлагая клиницистам современный метод ультразвуковой диагностики, который нуждается в дальнейшей разработке и уточнении эхографической семиотики, а также тщательном анализе причин неправильной трактовки полученных данных.
Ультразвуковой метод исследования не имеет лучевой нагрузки, не требует использования контрастных веществ и может использоваться во всех случаях исследования. УЗИ успешно применяется при исследовании больных в тяжелом состоянии. Этот метод обладает большой информативностью по распознаванию патологических процессов в органах брюшной полости. Простота, быстрота и безопасность позволяют рекомендовать его во всех случаях диагностики заболеваний органов брюшной полости.
УЗИ может выявить патологические образования, получить информацию о локализации, размерах и их характер. Этот метод показан во всех случаях дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости. Кроме того, эхографической метод дает возможность диагностировать опухоли брюшной полости на ранней стадии развития и тем самым увеличивает возможность своевременных радикальных операций.
В настоящее время необходимость внедрения малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ в диагностике и лечении больных с объемными образованиям в целом и брюшной полости в частности не вызывает сомнения, так как этот метод позволяет улучшить результаты лечения и снижает частоту возможных послеоперационных осложнений.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных с объемными образованиями брюшной полости путём усовершенствования ультразвуковой диагностики и использования миниинвазивных вмешательств под эхоскопическим контролем.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить возможности ультразвукового метода в распознавании объемных
образований в дооперационном периоде
-
Детализировать эхографическую картину объемных образований брюшной полости и разработать ультразвуковой дифференциально-диагностический алгоритм
-
Изучить особенности ультразвуковой семиотики различных форм патологических образований брюшной полости.
4. Определить показания для диагностических и лечебных вмешательств,
выполняемых под ультразвуковым контролем при объемных образованиях
брюшной полости.
Научная новизна
Научная новизна заключается в разработке эхографической классификации объемных образований и эхографического дифференциально-диагностического алгоритма, позволяющих оценить характер объемных образований не прибегая к использованию других инструментальных методов исследований и дающих хирургу возможность оптимального выбора хирургического доступа и объема оперативного вмешательства.
Дана оценка эффективности применения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем в диагностике и лечении объемных образований брюшной полости.
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы заключается в проведении уточненной диагностики и дифференциальной диагностики объемных образований брюшной полости с помощью ультразвукового исследования. Учет выявленных эхографических признаков, их особенностей и применение эхографической классификации позволяет улучшить качество диагностики и лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, своевременно начать хирургическое лечение, а также Офаничить привлечение дополнительных инвазивных и рентгенологических методов, что существенно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработан дифференциально-диагностический алгоритм, который
позволяет улучшить диагностику у больных с объемными образованиями
брюшной полости.
2. Миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем является
альтернативным методом лечения больных с объемными образованиями
брюшной полости.
Внедрение в практику
Основные научные положения диссертации внедрены в клиническую практику лечебных учреждений Республики Мордовия.
Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекции и проведения практических занятий со студентами 5-6 курсов медицинского факультета ГОУВПО « Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», в обучении клинических ординаторов и интернов.
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены на научной конференции студентов и молодых ученых Мордовского государственного университета (Саранск,2002,2003), на «Огаревских чтениях» ГОУВПО «Мордовский государственный университет» (Саранск,2002), на Всероссийской конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине», посвященной 30-летю кафедры госпитальной хирургии ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» (Саранск,2002), на Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» (Тюмень,2003), на Всероссийской конференции молодых ученых в области медицины и фармации (Самара,2003), на V Всероссийской научно-практическая конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижегородский,2003), на конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященной 50-летию республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань,2003), на региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (Ульяновск,2003), на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва,2003).
Публикации По теме диссертации опубликовано 10 статей в центральной и местной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 135 страницах: состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и список литературы из 320
работ цитируемых авторов ( русскоязычных - 166, иностранных- 154). Текст иллюстрирован 9 таблицами и 25 рисунками.
Диссертация выполнена на базе кафедры госпитальной хирургии (зав. кафедрой доктор медицинских наук профессор И.Н. Пиксин ) ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» в соответствии с планом научных исследований (N гос. регистрации 01980005841 )
