Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая венозная недостаточность (ХЕШ), ассоциированная с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) является самой распространенной сосудистой патологией нижних конечностей, особенно у женщин (Савельев B.C. и др., 1972; Введенский А.Н., 1983; Дауде-рис Й.П., 1984, Яблоков Е.Г и др., 1999; Константинова Г.Д. и др., 2000; Савельев B.C., 2001; Доброгаев О.И. и др., 2003; Мартемьянов СВ. и др, 2003; Шаламова И.В и др , 2003; Madar G. и др., 1986; Bosanquet N. и др., 1996; Jimenez Cossio J.А., 1995, 1996; Jantet G., 1997).
За последние 10 лет отмечается значительное увеличение числа публика
ций, посвященных современным ультразвуковым методам в диагностике ве
нозной патологии нижних конечностей (Савельев B.C., 1996,2001; Кириенко
А.И., 1998; Зубарев А.Р. и др., 1999; Новиков Ю.В., 1999; Яблоков Е.Г. и др.,
1999; Константинова Г.Д. и др., 2000; Алекперова Н.Г. и др., 2000-2003; Nico-
laides А., 1991; De Palma R.G. и др., 1992; Kupinski A.M. и др., 1993; Phillips
G.W. и др., 1995; Goldman М., 1995; Schadeck М, 1995). Не обсуждены такие
важные моменты, как надежность и достоверность результатов полученных с
помощью различных диагностических проб, их возможности в выявлении па
тологии различных подкожных и глубоких венозных сегментов. Вследствие
этого имеется существенное расхождение в данных о частоте сафено-
феморального (С-Ф) рефлюкса. Основное внимание уделяется выявлению раз-
"* личных вено-венозных рефлюксов, однако не уделено должного внимания ме-
тодикам ультразвуковой оценки диаметров стволов подкожных и глубоких вен нижних конечностей в различных положениях тела, изменению этих параметров при различной выраженности ХВН.
Ультразвуковые критерии, характеризующие различные типы распространения патологических рефлюксов, диаметр вен, состояние клапанного аппарата и эластичность венозной стенки, должны являться основой для выбора оптимальной хирургической коррекции ХВН, ассоциированной с ВБНК, что определяет актуальность исследования.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения ВБНК и ассоциированной с ней ХВН нижних конечностей путем выбора оптимальной хирургической тактики на основе объективных ультразвуковых диагностических критериев.
Основные задачи исследования:
-
Установить взаимосвязь клинических проявлений ХВН, ассоциированной с ВБНК и ультразвуковой симптоматики (ретроградный кровоток, диаметр подкожных вен, несостоятельность клапанов глубоких вен);
-
Дать сравнительную оценку различным ультразвуковым динамическим пробам в диагностике венозных рефлюксов при ХВН;
-
Получить количественную оценку венозного рефлюкса при ХВН,
-
Определить значение индекса эластичности в оценке состояния глубоких вен нижних конечностей,
-
Определить оптимальную тактику хирургического лечения у больных с различными стадиями ХВН и ВБНК.
Новизна результатов исследования. Проведена стандартизация функциональных ультразвуковых динамических проб для исследования вен нижних конечностей. Установлена взаимосвязь между клинической картиной и состоянием перфорантных вен у больных с различными путями распространения вертикального венозного рефлюкса. Предложены ультразвуковые критерии для количественной оценки стадии ХВН.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о различных путях распространения вертикального венозного рефлюкса и позволяют установить взаимосвязь ультразвуковой симптоматики с клиническими проявлениями хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ретроградный кровоток, диаметр подкожных вен, несостоятельность клапанов глубоких вен).
Практическая значимость исследования. Использование функциональных проб при ультразвуковом обследовании вен нижних конечностей позволяет повысить эффективность обследования больных ХВН. Определены наиболее значимые ультразвуковые критерии, позволяющие дифференциро-
5 вать формы и стадии ХВН и ВБНК, диагностировать патологию глубоких и поверхностных вен при сокращении длительности обследования больных. Повышена возможность прогнозирования клинического течения ВБНК и ХВН и на этой основе возможен оптимальный выбор лечения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (213 источников на русском языке и 165 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 49 рисунками.
