Введение к работе
Ь OfiC І~
Актуальность проблемы. Травма полового члена является относительно редко встречающимся видом повреждения в мирное время. Тем не менее, это состояние вызывает как физические, так и тяжелые психологические страдания пациентов (О.Л. Тиктинский, 1990; J.M. Pierce, 1989). Известно, что повреждения полового члена чаще всего наблюдаются у наиболее работоспособного контингента населения (С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, 1993).
Тщательный анализ литературных источников показал, что до настоящего времени в мире не проводилось сколько-нибудь серьезных эпидемиологических и клинических исследований по этой тематике. Так, если частота повреждений пениса при военных конфликтах известна и составляет, по данным разных авторов (И.Г. Волопян, 1947; СБ. Петров, 1999; С.А. Тимченко, И.Н. Бе-люкин, 2000), от 10,3 до 16,2%, то данных о частоте повреждения полового члена у мирного населения, месте травмы пениса в структуре травм органов мочеполовой системы, частоте случаев перелома полового члена мы не нашли. Между тем, ряд авторов (П.А. Шепелев, 2001; de Stefani S., 2000) считают, что перелом полового члена - один из наиболее часто встречающихся видов генитальной травмы.
Вопросы ведения больных с травмой полового члена до сих пор не имеют ответов в виде единого диагностического и лечебного алгоритма, выработанного согласительной комиссией на международном уровне. Так, ряд авторов (A.M. Мухтаров, Д.Д. Мурванидзе, 1988; Batra А.К., Lue T.F., 1991) в своих работах настаивает на бесспорности клинической симптоматики травмы пениса и отвергает любые диагностические процедуры, за исключением физикального обследования. Напротив, другие исследователи (Das S., Amar A.D., 1986; Fedel М., et al, 1996) описывают максимальную достоверность ультрасонографии в диагностике повреждения пениса. Некоторые клиницисты (Jordan G.H., Gilbert D.A., 1989; Mohr A.M., 2003) декларируют эффективность консервативных методик лечения данного состояния.
Кроме того, экспериментальной модели разрыва кавернозного тела полового члена, на которой можно было бы отработать все тактические моменты, не было создано.
Наконец, серьезная травма полового члена, выполняемая при этом операция не могут не сказаться в последующем на качестве половой жизни мужчин. Возникает ряд закономерных вопросов: как часто у этих больных возникает эректильная дисфункция и связана ли она с травмой пениса? возникают ли другие осложнения? как отражаются травма и операция на качестве половой жизни? К сожалению, ответов на эти вопросы в литературе мы не нашли.
Отсутствие достоверных эпидемиологических данных, единых подходов к диагностике и лечению травмы полового члена, данных о частоте осложнений
и влиянии перенесенной травмы на эректилы
то функцию пациентов опреде-
ляют актуальность проведения клинико-экспериментального исследования, посвященного травматическим поражениям полового члена.
Цель работы.
Повышение эффективности лечения больных с травмами полового члена.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить структуру повреждений и результаты лечения пострадавших с травмами полового члена и их последствиями.
Исследовать в эксперименте морфологию кавернозных тел полового члена после их повреждения и эффективность различных методик ушивания кавернозных тел.
Усовершенствовать технику оперативного лечения разрывов кавернозных тел полового члена.
Оценить эффективность реконструктивно-пластических операций при разрывах кавернозных тел и других повреждениях полового члена.
Научная новизна работы.
Диссертационная работа представляет собой клинико-экспериментальное исследование на основе оригинальных научных разработок.
S Впервые в результате проведенного анализа имеющегося клинического материала определена структура повреждений полового члена в мирное время, уточнено место «перелома» полового члена в общей структуре травм.
s Впервые на экспериментальной модели разрыва кавернозного тела полового члена исследована динамика регенерации кавернозных тканей и показано преимущество послойного ушивания раны кавернозного тела.
S Впервые изучены отдаленные осложнения травмы полового члена при различных видах лечения в виде развития вторичной эректильной дисфункции и девиаций полового члена. Практическая значимость работы.
Установлено, что наиболее тяжелые повреждения полового члена с разрывом кавернозных тел составляют 40% в структуре травм органа в мирное время.
Показано, что наиболее достоверными и специфичными методами диагностики разрыва белочной оболочки кавернозных тел являются динамическая кавернозография и магнито-резонансная томография.
Модифицирована техника оперативного лечения разрывов кавернозных тел полового члена, обоснована необходимость ушивания губчатой ткани кавернозных тел при «переломе» полового члена.
Основные положения выносимые на защиту:
о Частота разрыва кавернозных тел в структуре травмы полового члена составляет 40%.
о Наиболее достоверным и специфичным методом диагностики разрыва кавернозного тела является магнито-резонансная томография полового члена.
о Консервативное лечение «перелома» полового члена, как и стандартная методика ушивания кавернозного тела, приводят к развитию в ка-
вернозной ткани грубоволокнистой соединительной ткани и выраженному неоангиогенезу, которые являются морфологическим субстратом развивающихся осложнений - эректильной дисфункции и девиации полового члена.
о Модифицированная методика ушивания кавернозного тела, включающая обязательное наложение швов на губчатую ткань кавернозного тела, является оптимальной при лечении «перелома» полового члена. Применение этой методики позволяет значительно уменьшить частоту развития послеоперационного кавернозного фиброза и девиации полового члена, частоту развития вторичной эректильной дисфункции, а также снизить необходимость оперативной коррекции отдаленных осложнений «перелома» пениса, тем самым сохранив мужчинам естественную эрекцию.
о Методом лечения полной вторичной эректильной дисфункции вследствие кавернозного фиброза у больных, перенесших «перелом» полового члена, является имплантация протезов в половой член. Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-координационном Совете РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2004 г.); научных конференциях молодых учёных Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004, 2005 гг.); Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2003 г.); Конференции «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» (Алматы, 2004 г.); III Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2005 г.); Заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2004 г.); Научно-координационном Совете РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2005г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение в практику
Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику кафедры урологии Ростовского государственного медицинского университета, а также урологического отделения БСМП №2 (г. Ростов-на-Дону). Основные положения диссертации опубликованные в печати, используются при чтении лекции и проведении практических занятий с врачами факультета повышения квалификации РостГМУ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PC/AT, состоит из обзора литературы (I глава), собственных исследований (II-IV главы), заключения, выводов и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 48 рисунками, и содержит 16 таблиц. Список литературы включает 172 источников, в том числе 58 отечественных авторов и 114 иностранных.
