Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее время наблюдается тенденция с росту числа заболеваний, в основе которых лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках. В первую очередь к таким іаболєваниям следует отнести остеохондроз позвоночника и его последствия, а гакже сколиотическую болезнь.
Показателен тот факт, что за последние 10 лет количество пациентов с калобами на боли, связанные с позвоночником, возросло в 30 раз Ф.А.Ингельхайм, 1996).
Лечение остеохондроза позвоночника в настоящее время представляет іначительную проблему, учитывая мультифакторную природу заболевания, ювлечение в патологический процесс кроме опорно-двигательного аппарата іериферической нервной системы, и, как следствие, многообразие клинических [юрм (Юмашев Г.С, Фурман М.Е., 1984).
Сколиотическая болезнь развивается и прогрессирует в детском возрасте. До сих пор имеются расхождения среди ученых в трактовке этиопатогенеза; іачастую сколиоз является причиной инвалидности (Казьмин А.И., Кон И.И., їеленький В.Е., 1981).
Широкая распространенность рассматриваемой патологии, низкая (ффективность и дороговизна ее лечения, остро ставят вопрос о возможности ірофилактики этой патологии на ранних стадиях, до развития необратимых вменений в структурах позвоночника.
Механизм развития этих заболеваний довольно близок, более того, при іолевьіх формах остеохондроза позвоночника наблюдается компенсаторный :колиоз, нередко сочетание остеохондроза позвоночника и сколиотической его іеформации (Юмашев Г.С., Федосеева М.А.,1977). В свою очередь, в основе швития любой формы сколиоза лежат процессы дегенерации межпозвонковых іисков, которые можно трактовать как остеохондроз позвоночника (Мовшович т.А., 1964).
Согласно теории мультифакторной природы остеохондроза позвоночника шя развития данного заболевания необходима генетическая іредрасположенность, а для его проявлений - воздействия различных средовых ігентов, которые подразделяются на экзогенные и эндогенные. В частности, к індогенньш факторам относятся особенности строения и функционирования шорно-двигательной системы (ОДС), приводящие к нарушению Ьункционирования биокинематической цепи "позвоночник - - нижние юнечности". При явлениях декомпенсации в трофических системах, наряду с юкальными перегрузками позвоночно-двигательного сегмента, возникают ^строфические изменения в нем (Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов З.Ш., 1990; Пухачева С.С., 1979).
Отмечена роль разновысокости ног в патогенезе сколиотической болезни как фактора, «запускающего» процесс формирования фронтальной деформации позвоночника (Соломоник З.Е., Шаманаева Э.И., 1985). С другой стороны ряд исследователей отмечают, что выраженность клинических проявлений остеохондроза позвоночника прямо коррелируют с разницей в длине ног (McCavv S.T., 1992). Однако такую широкую распространенность поражений позвоночника.объяснить только случаями патологической разновысокости ног невозможно. С другой стороны, причины и механизм развития такого распространенного явления, как функциональная разновысокость ног, до сих пор остаются невыясненными.
Поскольку стадии предболезни в патогенезе остеохондроза и сколиотической болезни соответствует фаза формирования дистрофических изменений в диске (Веселовский В.П., 1984) которой, в свою очередь, предшествуют нарушения функционирования биомеханической цепи позвоночник - нижние конечности, в частности, вызванные разновысокостью ног, проблема выявления причин функциональной разновысокости и ее коррекции становится особо актуальной.
Цель работы: Обосновать с топографо-анатомических позиций причины развития функциональной разновысокости ног у детей, выявить ее роль в развитии нарушения осанки и разработать способы их коррекции.
Задачи исследования.
-
Провести топографо-анатомические исследования для выявления связи между функциональной разновысокостью ног и состоянием продольных сводов стоп.
-
Определить степень влияния функциональной разновысокости ног на процессы дезориентации позвоночного столба во фронтальной плоскости
-
Разработать достоверные способы определения функциональной разновысокости ног, применимые при массовых осмотрах.
-
Дать морфо-функциональное обоснование "пороговому" значению разницы в выраженности продольных сводов стоп и разработать методику его вычисления.
-
Разработать способы компенсации разницы в выраженности продольных сводов стоп в комплексе мероприятий по профилактике нарушения осанки и остеохондроза позвоночника.
Научная новизна исследования.
В настоящем исследовании асимметрия строения тела человека в процессе онтогенеза при наличии неблагоприятных натальных и постнатальных средовых воздействий рассматривается как патогенетический фактор в развитии деформации ОДС.
Установлено, что функциональная разновысокость ног, серьезное
іначение которой в патомеханогенезе сколиоза, в частности в статодинамике
шчинающегося дисбаланса никто не оспаривает, но причина которой до
тстоящего времени однозначно не выявлена, является следствием
>азной выраженности продольного свода правой и левой стопы, а также в разной ;тепени пронационного отклонения стоп.
Установлено наличие "порогового" значения разницы в выраженности фодольных сводов стоп, превышение которого сопровождается развитием уклонения позвоночного столба во фронтальной плоскости.
Выявлено, что существует зависимость между стороной разновысокое юг и направлением первичной сколиотической дуги позвоночника в начальной тадии развития его деформации.
Показано, что компенсация функциональной разновысокости ног, доводимая в комплексе лечения плоскостопия и нарушения осанки, позволяет за равнительно короткие сроки ликвидировать развивающуюся деформацию стоп и юзвоночника.
Практическая значимость. Разработан и внедрен ряд объективных пособов оценки подсводной области стопы в норме и при ее уплощении.
Разработана и внедрена методика определения функциональной азновысокости ног, применимая при массовых профилактических осмотрах.
Определена величина "порогового" значения разница в выраженности родольных сводов стоп, разработана методика его вычисления.
Разработан и внедрен способ коррекции пронационного отклонения стоп, площения их продольных сводов, приводящего к ликвидации функциональной азновысокости ног на уровне опорной поверхности.
Разработаны и внедрены практические рекомендации по использованию иагностических и лечебных методик и приемов по диагностике и лечению лоскостопии и нарушении осанки у детей.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Факторами, влияющими на величину функциональной разновысокости
ог, являются:
разница в степени выраженности продольного свода правой и левой топы;
разница в степени пронационного отклонения правой и левой стопы.
-
Функциональная разновысокость ног приводит к развитию искривления озвоночного столба во фронтальной плоскости, первичная дуга которого ыпуклостью обращена в сторону «укороченной» ноги.
-
Существует "пороговая" величина разницы в степени выраженности родольных сводов стоп, при превышении которой появляется реальная угроза азвития дезориентации позвоночного столба во фронтальной плоскости.
4. Начало коррекции функциональных деформаций опорно-двигательногс аппарата должно быть связано с восстановлением нормальных взаимоотношени? стоп с опорой и ликвидацией функциональной разновысокое ног.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены т Международном экологическом форуме (г.Курск, 1995), межобластное конференция "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии' (Железногорск, 1995), 62 и 63-ей конференциях молодых ученых Курскогс медицинского университета (1997-1998).
Предзащитная апробация проведена на совместном заседании кафедг топографической анатомии и оперативной хирургии, травматологии, ортопедии і военно-полевой хирургии, нормальной анатомии, нервных болезней, онкологии НИИ ЭМ, факультета социальных работников (1999).
Публикации. По материалам диссертационного исследование опубликовано 10 работ, получено 2 патента РФ, 5 свидетельств ш рационализаторские предложения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 119 страница* машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (глава 1), главь: (2), посвященной описанию материалов и методов исследования, двух глав (3 \. 4) с изложением собственных экспериментально-клинических данных обсуждения полученных результатов (глава 5), выводов, списка литературы включающего 154 источника, в том числе 114 отечественных и 41зарубежны> авторов, 15 таблиц, 23 рисунка.
