Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди острых воспалительных процессов у детей особое место занимает острый медиастинит- одно из самых сложных заболеваний органов средостения. Характерными его особенностями являются трудность ранней диагностики, тяжесть течения и связанная с этим большая летальность, достигающая 60-80%.(Бо-чарниковЕ.С. исоавт.,1980; Буев А.Н.1990; Жвавый Н.Ф. и соавт. 1992 идр.).
Столь высокая летальность при остром медиастините обусловлена прежде всего бурным распространением процесса по медиастинальному пространству и объясняется особенностями строения и топографии фасциально-клеточных образований средостения ( Богданос Э.З.и соавт. 1983; Вагнер Е.А. и соавт. 1986; Жвавый Н.Ф. и соавт. 1992).
По вопросу лечения острой фазы медиастинита большинство авторов (Баиров Г.А ,1962; Вишнеский А.А. и соавт.,1977; Исаков Ю.Ф. и соавт.1977; КаншинН.Н. и соавт.,1983; Королев Б.А. и соавт.,1988; Левашов Ю.Н. и соавт.,1991; Харисон Д.,1995 и др.) высказываются за незамедлительное хирургическое вмешательство, однако подходы к объему и способу дренирования средостения различны.
Если трудами хирургов взрослых больных наметились направления общего и местного лечения медиастинитов, то об особенностях распространения инфекции по средостению и способах лечения этой патологии у детей, особенно раннего возраста, имеются лишь единичные сообщения ( Бочарников Е.С. и соавт.,1980; Багдонас Э.З. и соавт.,1983; Плаксин И.Т. и соавт.,1984; Погосян М.Г. и соавт.,1987; Савченко Б.О.,1987; Полещук В.В.,1988; Жвавый Н.Ф. и соавт., 1992).
До настоящего времени не-достаточно изучены возрастные изменения структурных образований средостения, не существует единой тактики в выборе способа дренирования флегмон медиастинального пространства с учетом особенностей строения его у детей раннего возраста.
Мы не встретили работ по использованию сорбентов для санации средостения при гнойно-воспалительных процессах в нем, отсутствуют публикации по изучению отдаленных результатов лечения острого медиастинита у детей.
Цель работы. Разработка новых способов лечения острого медиастинита у детей различного возраста и оценка их эффективности в свете непосредственных и отдаленных результатов.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности строения средостения у детей в возрастном аспекте с выяснением путей распространения гнойно-воспалительного процесса по медиастини-нальной клетчатке;
-
Обосновать показания к различным способам дренирования гнойного очага средостения в зависимости от локализации, характера распространения процесса и возраста больного;
-
Разработать способы рационального и максимально щадящего дренирования при диффузных медиастинитах у детей разного возраста;
-
Разработать методы местной детоксикации при лечении острого медиастинита у детей;
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения острого медиастинита для проведения объективной оценки его вариантов.
Научная новизна:
изучены особенности строения фасциально-клеточных пространств средостения у детей и выявлены закономерности распространения воспалительного процесса при медиастините в зависимости от возраста;
разработаны показания к различным способам санации медиастинального пространства в зависимости от локализации, распространенности процесса и возраста пациента;
обосновано применение щадящего дренирования средостения по протяжению при острых медиастинитах у детей раннего возраста;
. - научно обосновано применение метода местной сорбционной детоксикации в комплексе лечения острого медиастинита у детей;
проведены сравнительные исследования непосредственных и отдаленных результатов лечения острой стадии медиастинита у детей при использовании различных способов санации средостения;
с помощью компьютерной томографии впервые выявлены объективные признаки развития в средостении "спаечной болезни" вследствие перенесенного медиастинита.
Практическая значимость работы. На основании экспериментальных исследований и 20-летнего опыта лечения детей с острым медиастенитом, в детскую хирургическую практику внедрен принципиально новый подход к лечению этой патологии у больных разного возраста.
Предложены инструменты и способ сквозного дренирования переднего средостения.
Разработан и внедрен способ герметичного дренирования заднего средостения при его гнойном поражении.
Исследованы и внедрены в практику общедоступные химические адсорбенты с целью проведения интрамедиастинальной сорбционной детоксикации( ИМДС ).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Омского областного общества хирургов (1988), Омского областного общества детских хирургов(1990), совместном заседании обществ педиатров и детских хирургов г.Омска и объединенной научно-практической конференции кафедр общей и детской хирургии Омской государственной медицинской академии (1997).
