Введение к работе
В данном исследовании рассматриваются вопросы этиологии, клиники, диагностики и лечения послеоперационных стршоур анального канала у больных, находившихся на лечении в Московской городской клинической больнице Ш 61 за период с 1970 по 1994 гг.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Стриктуры прямой кишки и " анального канала до сих пор являются весьма трудной проблемой в плане выбора лечения этого заболевания.
Отмечено, что сужения прямой кишки встречаются в 0,9 - 1.,7% среди всех больных, госпитализированных . с неопухолевыми заболеваниями прямой кишки и анального канала (А.М. Аминев, 1973; В.Д. Федоров с соавт., 1984; В.П. Макаров, 1986).
В своих сообщениях авторы, как правило, анализируют результаты лечения стриктур прямой кишки, не выделяя при этом больных, страдающих Рубцовыми сужениями анального канала.
В то же время большинство исследователей указывают, что послеоперационные стриктуры анального канала среди всех сужений прямой кишки занимают ведущее место (Б.К. Финкелыдтейн, 1931; Я.М. Бунэ, 1935; A.M. Аминев, 1970; В.П. Макаров, 1986; w! Baron, 1953; E.Hughes, 1957).
Особенности анатомического строения анального канала, его ангиоархитектоника, а также близость перианальной кожи, участвующей в процессе рубцевания, определяют специфику послеоперационных Рубцовых стриктур анального канала и своеобразность течения данного заболевания.
До сих пор отсутствует классификация рубцовых сужений анального канала. По мнению А.Г. Бржозовского (1952), A.M. Аминева (1953), А.Н. Рыжиха (1956), В.П. Макарова (1986), J. Goligher
(1975), сужения анального канапа являются разновидностью стриктур прямой кишки и к ним могут применяться идентичные способы лечения.
Несмотря на предложенные более чем 30 методов консервативного и> оперативного лечения стриктур прямой кишки и анального канала (А.Н. Рыжих, 1956; Н.К. Мурашов, 1957; СА. Березницкий с соавт., 1969; В.Д. Федоров, 1984; В.П. Макаров, 1986; А.В. Андрианов, 1988; Ю.В. Дульцев, 1993; Н. Hartman, 1930; N. Garver, 1993), многие из них не могут радикально избавить больных от этого заболевания.
Применяемые в настоящее время хирургические методы лечения недостаточно эффективны, опасны большим числом осложнений, среди которых прежде всего отмечены такие, как некроз низводимого участка слизистой прямой кишки, нагноение. Все эти факты способствуют рецидиву стриктуры после оперативного вмешательства.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ является
разработка эффективных методов хирургического лечения стриктур
анального канала. В связи с этим в данном исследовании были
поставлены следующие задачи: - .
1. Выявить наиболее вероятные причины рубцовых сужений
анального канала.
-
Изучить клиническую картину стриктур анального канала.
-
Разработать классификацию стриктур анального канала.
-
Разработать эффективные методы хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами анального канала.
5. Оценить результаты хирургического лечения
послеоперационных стриктур анального канала.
Работа основана на результатах клинического обследования и анализа хирургического лечения 71 больного с послеоперационными Рубцовыми стриктурами анального канала различной степени сужения,
з лечившихся в проктологическом отделении Московской" городской
клинической больницы № 67 за период с 1970 по 1994 гг.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработаны оригинальные методы хирургического лечения стриктур анального канала, в основу которых положены особенности анатомического строения, степень его рубцового сужения. Проведен анализ и дана оценка результатов хирургического лечения больных с различными степенями рубцового сужения анального канала. Изучены причины послеоперационных осложнений и даются научно обоснованные методы их профилактики, обеспечивающие надежные результаты предлагаемого лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования заключается в том, что, благодаря научно обоснованному подходу к лечению стриктур анального канала, как к самостоятельному заболеванию, стало возможным применить такие методы хирургического вмешательства, которые дали возможность уменьшить число послеоперационных осложнений, получить хорошие отдаленные результаты, разработать мероприятия для предупреждения реціщива рубцового сужения анального канала.
