Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы хирургического лечения воспалительных заболеваний желчевыводящих путей до настоящего времени находятся в центре внимания хирургов всего -мира.
Последние десятилетия характеризуются возрастанием числа больных с воспалительннми заболеваниями желчевыводящих путей,средя ко -торых увеличивается процент осложненных форм,протекающих с тяжелыми явлениями интоксикации и развитием гнойно-воспалительных осложнений (В.С.Савельев и соавт.,1986,1988;В.С.Земсков и соавт.,1986, 1988; Э.И.Гальперин и соавт.,1983,1988; В.И.Буянов и соавт.,1985; Ihichik et at, 1983; в. Сйгі&оі ti
Несмотря на достижения современной хирургии,анестезиологии и реаниматологии,внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения, продолжают сохраняться высокие цифры послеоперационной ле -тальности и развития послеоперационных гнойно-септических ослож -нений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.
По данным различных авторов послеоперационная летальность при остром и осложненном хроническое холецистите состовляет от 1,3 до 29,4/ ,«а развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений колеблется от I.9JS до 42# ( В.С.Земсков и соавт., 1984, 1985;С.А.Шалимов и соавт.,1986; Т.Н.Богнихэсая и соавт.,1985; М.В.Данилов и соавт.,1986 ).
Нерешенность проблемы хирургического лечения воспалительных заболеваний желчевыводящих путей подтверждается частотой публи -калий,выражающих диаметрально противоположные точки зрения на тактику лечения больных о холециститом,на-роль инфекция в этиологии и патогенезе желчекаменноЯ болезни и ее осложнений и в развитии послеоперационных гнойно-воопалительннх осложнений.
Ї-4ЯЕ0"
Для своевременного лечения и профилактики неблагоприятных последствий операций на желчевыводящих путях,чрезвычайно важным представляется изучение механизмов развития осложнений и на их основе разработка соответствующих методов профилактики и патогенетически обоснованной тактики лечения.
Цель исследования.Усгановить роль бактериохолии в развитии воспалительШх заболеваний желчевыводящих путей и послеоперационных гнойно-септических осложнений,выработать элективные методы во диагностики и разработать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей и профилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Задачи исследования:
I.Изучить роль бактериохолии в патогенезе желчекаменной болезни и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и в развитии послеоперационных' гнойно-септических осложнений.
2.Р*.диоимі.іунологическим методом, исследования уровня холигли-цина изучить нарушения экскреторной функции печени и их значение б развитии осложненных форм воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и послеоперационных гнойно-септических осложнений.
З.Усоьершенствовать и внедрить в клиническую практику экспресс методы выявления бактериохолии,пиохолии и определения чувствительности микрофлоры желчи к антибактериальным препаратам.
4.Изучить связь изменений иммунологической резистечтности организма с характером и степенью бактериохолии и развитием поале -операционных гнойно-воспалительных осложнений.
5,Разработать критерии прогнозирования послеоперационных гной--но-воспалительных осложнений у больных с острым и хроническим холециститом с помощью современных методов статистическоа обработки на ЭК,(.
6.Разработать и внедрить комплексную патогенетически обоснованную тактику лечения больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей и профилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Научная новизна работы.
Впервые изучена роль бактериохолии в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний делчевыводящих путей и гнсйно-септичес-ких послеоперационных осложнений.
Установлена патогенетическая роль бактериохолии и нарушений экскреторной функции печени в развитии яелчекаменной болезни,воспалительных заболеваний желчэвнводящих путей и послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Впервые выявлена закономерная зависимость степени и характера бактериохолии с нарушениями клеточного,гуморального иммунитета и фагоцитарной активностью нейтрофилоэ у больных острым и хроническим холециститом.
Доказана эффективность разработанных в клинике экспресс методов выявления пиохолии,бактериохолии и определения чувствительности микрофлоры желчи к антибактериальным препаратам у больных с воспалительными заболеваниями желчевнводячих путей.
На основания современных методов статистической обработки на ЭВМ разработаны критерии прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений по интегральным факторам риска у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.
Доказано, что разработанные принципы профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений являются патогенетически обоснованными.
Црактическая ценность работы. В результате работы были разработаны критерии и комплекс необходимых методов исследования, позво-
і
ляощие объективно оценить риск развития послеоперационных гнойно-воспалительннх осложнений у больных с острым и хроническим холециститом.Применение разработанного комплекса диагностических методов, включающих ультразвуковое .эндоскопическое,иммунологическое к бактериологическое исследования, позволило дифференцированно реиать вопросы выбора метода и объема оперативного или эндоскопического пособия у данны^ больных.
Разработашшя табличная система прогноза послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящнх путей обеспечила индивидуальный подход к выбору вида лечения, а также конкретного метода оперативного вмешательства.
В работе показано значение и ценность экспресс методов выяв
ления пиохолии.бактериохолии и определения чувствительности микро-
;ргоры желчи к антибактериальным препаратам в диагностике и антибак
териальной профилактике иослеоперационных гнойно-септических ослож
нений. ' *
Доказана высокая лечебная эффективность предложенных методов антибактериальной и иммунопрофилактики при оперативных вмешательствах на жвлчевыводя^юс путях.
Разработана патогенетически обоснованная тактика лечения больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей и оценена ез эффективность с помолі) современных методов статистической йб-работки на ЭВМ.
Проведенные исследования позволили своевременно и в достаточно полном объеме оценить риск развития послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевьгаодяцих путей и обосновано осуществить необходимую профилактику,что в свою очередь,обусловило улучшение результатов лечения.
Внедрение. Полученные в работе результаты нашли практическое применение в клинических больницах }? 13, МСЧ И I ЗИЛ г. Москвы , в Республиканской клинической больница им. В.Я.Ленина .городских клинических больницах "Малатия", "Зребуни", * 3 г.Еревана , в филиале ВНЦХ АМН СССР в г.Ереване.
Диагностические и лечебные методы внедрялись в практику др -гих лечебных учреждений г.Москвы и г.Еревана путем ознакомления с ними практических врачей-хирургов и слушателей ФПК,проходивших специализацию на кафедрах общей хирургии лечебного факультета 2-го Ж)ЛТШ им. Н.И.Пирогова и общей хирургии ЕрМИ. Основные положения диссертации используются при чтении лекционного курса и проведении практических занятий и семинаров с аспирантами,ординаторами,интернами и студентами,обучающимися на кафедрах. В результате выполнения работы в клиническую практику внедрены:рационализаторское предложение отраслевого значения * 0-3310 от 16.12.1988г. "Экспресс методика определения чувствительности микрофлоры желчи к антибактериальны:* препаратам с помощью трифенилтетразолиевого хлорида (ТТХ-теста"ірационализаторское предложение отраслевого значения * 0-3351 от 03.03.1989 г."Ускоренный метод определения чувствительности микрофлоры жэ1Эгчи к антибактериальным препаратам на спектрофотометре по мутности".
Публикации, Основные положения диссертации отражены в. 17 работах опубликованных в центральных медицинских журналах,сборниках, трудах съездов и конференций.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на 711 съезде хирургов Армении (Ереван, 1983) ;1И Всесоюзном съезде гастроэнтерологов ( М.:Л. ,1984) ; Н съезде хирургов Закавказья ( Батуми, 1984) ;У Закавказкой конференции геронтологов и гериатров ( Баку,1984) ;на заседаниях научного общества хирургов Армении
(Ереван,1984,1985,1986,1989) ; на научных сессиях Ереванского ордена Трудового Красі-jro Знамена государственного медицинского института (Ереван,1983,1984,1987,1988); на объединенной научно-клинической конференции кафедр общей хирургии и хирургии ПСС факуль-
« *
тетов Ер'.И и сотрудников хирургических отделений клинической больницы # 3 г."ревана (Ереван,1989 ) ;на объединенной научно-клинической конфереійми сотрудников каедры общей хирургии лечебного фа -культета 2-го МОЛТМИ им,Н.И.Пирогова,клинической больницы ]< 13 и ХЧ Jf I зад г. Москвы (Москва, 1989 ) .
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного 'текста,состоит из введения,семи глав,заключения, выводов,практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит таблиц и 37 рисунков. Библиографический указатель литературы включает 210 отечественных и 135 иностранных источников.
