Введение к работе
Актуальность проблемы
Выбор тактики и методов лечения пациентов с полипами желудка остаются актуальной проблемой, несмотря на совершенствование диагностических технологий и применение малоинвазивных способов лечения. Полипы желудка относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям желудка и выявляются почти у 10,0% от общего числа больных с новообразованиями желудочно-кишечного тракта, при этом среди пациентов с эпителиальными образованиями желудка полипы выявляются более чем у 75,0% больных. При эндоскопических исследованиях полипы желудка обнаруживаются в 1,4-6,6% случаев. Риск злокачественного перерождения гиперпластических полипов желудка не превышает 4,5%, в то время как при наличии аденоматозных новообразований достигает 75,0%. Следовательно, достаточно высокий риск малигнизации полипов желудка представляет собой одну из основных проблем при лечении пациентов с данной патологией [Saito К., Arai К., 2000, Abraham SC, Singh VK., 2001, Kova-cevic I., Ljubicic N., 2002].
До широкого внедрения в клиническую практику эндоскопических методов исследования точность установленного диагноза у больных с полиповид-ными образованиями слизистой оболочки желудка, основанного на клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических данных не превышала 20,0%. При этом у половины пациентов с данной патологией заболевание протекало бессимптомно [Сотников В.Н., 2002, Kimura Н., Yoshida Т., 2003].
Основными методами лечения пациентов с полипами желудка до середины прошлого столетия являлись традиционные оперативные вмешательства в объеме резекции желудка, гастрэктомии или гастротомии с полипэктомией. Однако оперативное лечение сопровождалось высоким уровнем послеоперационных осложнений (до 35,0%) и летальности (до 8,0%) и часто не обеспечивало улучшения качества жизни пациентов. При этом частота рецидива аденоматозных полипов в культе желудка достигала 42% [Carmack SW., Genta RM., 2009].
Появление, внедрение и усовершенствование эндоскопической техники и инструментария во второй половине XX века в значительной степени решило диагностические и лечебные проблемы у данной категории больных. Основным методом лечения пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями желудка в настоящее время является эндоскопическая эксцизия электрохирургическим способом. Данный метод хорошо переносится больными и обеспечивает быстрое восстановление после эндоскопической операции. При этом отмечается значительное снижение количества ранних осложнений (1,0%-12,0%), сокращение уровня послеоперационной летальности (до 0,05%) и сроков стационарного лечения, а также улучшение качества жизни пациентов. Основной проблемой эндоскопического лечения полипов желудка на современном этапе является достаточно высокая частота развития рецидивов полипов желудка в отдаленном периоде (6,1%-40,0%), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам [Кузнецов Е.П., Сысоев К.В., 2006, Эктов В.Н., Мошуров И.П., 2007, Hnizdil L., Piskac P., 2002, Lo CC, Hsu PL, 2003, Carmack SW., Genta RM., 2009, JainR., Chetty R., 2009].
Радиоволновой способ воздействия на ткани организма человека применяется с 1977 г. В 2001 г. радиоволновой генератор Surgitron был впервые применен в России в области оперативной эндоскопии: для эндоскопического гемостаза, эксцизии полипов желудка и выполнения эндоскопической папиллос-финктеротомии [Лапкин КВ., 1997, Чернеховская Н.Е., 2004, Давыдова СВ., Федоров А.Г., 2008].
Вопрос о том, какой из способов выполнения эксцизии полипов желудка - электрохирургический или радиоволновой - более предпочтителен, остается на данный момент нерешенным из-за отсутствия сравнительных данных по ближайшим и отдаленным результатам лечения пациентов.
Все это побудило нас проанализировать собственный опыт эндоскопических вмешательств у пациентов с полипами желудка с помощью электрохирургического и радиоволнового способов и провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения больных с данной патологией.
Цель исследования:
Определить оптимальный способ эндоскопической эксцизии полипов желудка.
Задачи исследования:
Изучить возрастные особенности пациентов с полипами желудка, оценить характеристику сопутствующей патологии и данные морфологического исследования доброкачественных полиповидных образований слизистой оболочки желудка.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической поли-пэктомии, выполненной электрохирургическим и радиоволновым способом, и провести их сравнительный статистический анализ.
Установить оптимальные режимы работы радиоволнового генератора при эксцизии полипов желудка.
Определить оптимальную тактику малоинвазивного лечения больных с полипами желудка.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале (163 пациента) проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности электрохирургического и радиоволнового способов полипэктомии в желудке. Установлено, что электрохирургический и радиоволновой способы эксцизии полипов желудка являются одинаково эффективными. Установлено, что радиоволновой способ эксцизии полипов желудка сопровождается меньшим количеством ранних послеоперационных осложнений, по сравнению с электрохирургическим способом. Статистически доказано, что радиоволновой способ сопряжен с сокращением сроков послеоперационного стационарного лечения и снижением количества рецидивов в отдаленном периоде, по сравнению с электрохирургическим способом. Предложена тактика лечения пациентов с полипами желудка, основанная на использовании современного радиоволнового способа эксцизии полипов желудка, которая позволяет снизить количество ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Практическая значимость работы
Предложен для широкого внедрения в клиническую практику радиоволновой способ экспизии полипов желудка, даны практические рекомендации по технике выполнения данного вмешательства с целью снижения количества ранних послеоперационных осложнений.
Внедрение в практику
Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу эндоскопического отделения городской клинической больницы № 64, кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов, а также кафедры диагностики и хирургии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.
Апробация работы
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2007, 2011), на XVI Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010), на конференции молодых ученых РУДН (Москва, 2011) на заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов, совместно с врачами городской клинической больницы № 64.
Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в ведущих рецензируемых научных изданиях.
Положения, выносимые на защиту
Эндоскопическая эксцизия полипов желудка является эффективным и безопасным методом лечения у пациентов с полипами желудка.
Предпочтительным способом лечения данной категории больных является эндоскопическая полипэктомия, выполненная с помощью радиоволнового способа.
Объем и структура работы
